第二章-第7节-肺结核答辩.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第七节 肺结核 ; 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 占各器官结核病总数的80%以上 痰菌(+)者称为传染性肺结核;二、流行情况;20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 ;1997年：WHO推广全面督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 ;我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高 肺结核患病率高 死亡人数多 地区患病率差异大;三、病因与发病机制;3. 抵抗力强 （1）耐干燥、低温、酸、碱 （2）杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟;4．致病性 -不产生毒素及侵袭性酶， 致病性与菌体成分有关 -菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等 其中菌体蛋白质（结合蛋白）是结核菌素的 主要成分，是变态反应的变应原 5．具有耐药性 分为：原发耐药和继发耐药 耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药;四、结核病在人群中的传播; 2. 传染源 排菌的肺结核病人 直接涂片阳性—大量排菌 仅培养阳性—微量排菌 ; 3. 易感人群 机体自然抵抗力降低 年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物 获得特异性免疫力情况 自然或人工感染（接种卡介苗）;五、人体的反应性;（二）变态反应 结核菌侵入机体后4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应 此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应 ;六、发生、发展和基本病理变化;（一）原发感染与继发感染 1.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征;2. 继发感染：初次感染后再次感染结核杆菌 多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致 少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病;（二）发展—肺结核自然病程示意图; （三）基本病理改变 渗出性病变 增生性病变 干酪样坏死 ;七、临床表现;（二）体征 阴性或湿啰音 肺实变体征：语颤增强、扣浊 胸腔积液体征 气管、纵隔移向健侧 患侧呼吸运动减弱，语颤消失 积液区叩诊呈浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或消失;（三）并发症 自发性气胸 支气管扩张症 慢性肺源性心脏病 淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核 ;八、实验室及其他检查; ;（三）结核菌素（PPD）试验 皮内注射0.1ml（5IU） 结果判定 时间： 48～72（一般为72）小时 测量皮肤硬结平均直径并判定结果;1. 皮下注射PPD;硬结平均直径 ＜4mm ≥5~9mm 10～19mm ≥20mm或 ＜20mm伴水泡、坏死等;结素试验意义 －阳性 仅表示曾有结核感染，不一定患病 －强阳性 常提示有活动性TB； 其对婴幼儿的诊断价值较成人大 －阴性 真、假阴性;九、诊断要点;肺结核的诊断程序 可疑症状病人筛选 明确病变性质 明确活动性及是??排菌 无活动性肺结核 胸片表现为钙化、硬结或纤维化 痰检查不排菌，无任何症状 肺结核分类标准和诊断要点 ;中国结核病的分类（1999年标准）;急性血行播散型（粟粒型）;十、治疗要点;1. 化疗原则 早期、联合、适量、规则和全程 2. 常用药及其副作用 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E) 复合剂型：卫非特(HRZ);异烟肼(H)：杀菌药 肝脏毒性、神经毒性 利福平(R) ：杀菌药 肝损害 吡嗪酰胺(Z) ：杀菌药 肝损害、痛风者禁用 链霉素(S) ：杀菌药 耳毒性发生率高 乙胺丁醇(E) ：抑菌药 视神经炎;3. 化疗方案 标准化疗方案 两阶段：强化（2月/3月）和巩固（4月/5月） 每日或间歇用药 （1）初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3 Z3 E3/4H3R3 （2）初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3 Z3 /4H3R3;（二）对症治