急重症患者转运风险评估与实施急重症患者转运风险评估与实施.pdfVIP

1急重症患者转运 风险评估与实施 苏大附二院急重症医学科 王英 2 案例1 3 案例1 案例2 下级医院救护车转入一有机磷中毒患者 ，已在当地医院洗胃、药物治疗，到我院 急诊时无生命迹象…… 5 内容提要 一、概述 二、转运风险 三、转运实施 四、小结 6 一、概述------概念 ? 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊 疗措施以期改善预后。 ? 根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院 内转运及院际转运。 ?院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间 的转运； ?院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 7一、概述------流行病学 ? 如某地区每年有11 000个重症患者需要接受院际转 运，仅应用普通救护车进行转运，将有484住患者 在转运12 h内死亡；若由专业人员进行转运，只有 66位患者死亡。 ? 53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有 氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院 内转运有关的并发症发生率为75 %。 ? 院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有 比平常高9. 6 %死亡率的危险。 8 二、急重症患者转运风险 1.病情相关 2.设备相关 3.转运并发症 1.病情相关危险事件 ? 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、 其它心律失常 ? 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、 剧烈咳嗽 ? 中枢神经：系统颅内压增高、烦躁 ? 其它：出血等 10 2.设备相关危险事件 11 ? 坠床； ? 引流管脱出； ? 气管插管移位； ? 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞； ? 长途运输氧气不够； ? 定时药物或治疗未能按时给予。 3.转运并发症 12 案例3 ? 患者男性35岁，一级医院诊疗过程中9:20 突发神志不清，心搏、呼吸停止。 ? 当即行胸外心脏按压、人工辅助通气，心 电图示室颤，除颤3次，10:20恢复自主心 律。12:33和13:06患者又相继发生室颤，除 颤3次，急查血钾3.0mmol/L，pH7.27。 如何转运？ 13 重症患者转运的专业化 一个移动ICU 14 三、急重症患者转运实施 4.转运前病人的准备 5.转运途中设备准备 6.转运途中药物准备 1.转运前权衡与评估 2.与接收部门的协调 3.转运方式的选择 7.转运医护人员要求 8.转运中监测与治疗 9.转运中记录与交接 15 1.转运前权衡与评估 重症患者转运的目的 是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险。 16 1.转运前权衡与评估（续） ? 主管医生认真评估及权衡。 ? 知情同意。 ? 如病人在转运前生命体征不稳定,而必须 行诊断性检查或治疗，需有主管医生同 往并做好充分准备。 17 转运前评估 ? 需要谁来陪同转运？ ? 需要什么设备、设备是否已经检测和设 备是否正常运转？ ? 对患者病情了解程度能否预知转运途中 相关问题? ? 做好转运计划了吗？ ? 详细记录了吗？ 18 转运决策 ? 在现有条件下积极处理后血流动力学仍不 稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧 合的患者不宜转运。 ? 但需立即外科手术干预的急症（如胸、腹 主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积 极转运。 19 知情同意 ? 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知， 获得患者或家属的知情同意并签字。 ? 紧急情况下，为抢救患者生命，在法定代理 人或被授权人无法及时签字的情况下，可由 医疗机构负责人或授权的负责人签字。 20 2.与接收部门的协作 转运前应与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全。 21 2.与接收部门的协作（续） ? 放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作, 备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车. ? 危重病人检查绿色通道。 ? 医护人员在转运病人前与接收部门联系。 ? 估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好 运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供 抢救设备的科室。 22 3.转运方式的选择 23 24 4.转运前病人的准备 转运前应尽可能维持患者 呼吸、循环功能稳定，并有 针对性地对原发疾病进行处理。 动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg，动脉血氧饱和度(Sa02)≥0．90 收缩压(SBP)≥90 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg 25 4.转运前病人的准备（续1） 26 A——气道 ? 气道管理永远处于首要位置 –转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 –转运过程中专人管理气道，建议由转运组长负责 –每次搬运病人后立刻核实人工气道位置 备简易呼吸气囊 27 B——呼吸 ? 保证转运过程中适当的通气和氧合 –推荐使用转运呼吸机 –尽量保持转运前的呼吸支持条件 –密切监测氧合 –同时密切监测患者胸廓运动 C——循环 ? 循环波动是转运最常见的并发症 –转