第九章控制答辩.ppt

第九章 控制 ; 扁鹊三兄弟从医，魏文侯问扁鹊：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。”文侯说：“为什么这么说？”扁鹊说：“我长兄是治病于病情发作之前。一般人不知道他事先能铲除病因，所以名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我治病于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以都以为我的医术最高明。”从医术上来说，事后控制不如过程控制，过程控制不如预防控制。在护理管理过程中，发现小的隐患及时排除，发现小的偏差迅速纠正，认真做好前馈控制，把风险和事故消灭在萌芽状态是最高明的管理策略。;第一节 概 述;三个方面的含义 控制是一个过程； 控制是通??“衡量、监督、检查和评价”和“纠正偏差”来实现的； 控制有很强的目的性。;2.控制和其他职能的关系 对执行计划的保障作用 在管理各项职能中的关键作用 计划 组织 指导 协调 ;二、控制的类型;前馈控制 又称预防控制、基础质量控制等 在实际工作开始之前，对输入环节所实施的控制 前馈控制面向未来 不会造成对立面的冲突 实施比较困难;过程控制 又称同步控制或环节质量控制等 是在计划执行的过程当中对过程环节所实施的控制 具有指导和监督两项职能 容易形成控制者和被控制者之间的心理对立 会受时间、精力、业务水平等的限制;反馈控制 又称事后控制、后馈控制等 是在行动结束之后，对输出环节所进行的控制 达到“惩前毖后”的目的 帮助把握行动规律;前馈、过程、反馈控制示意图 ;三、控制的功能;四、控制的原则;第二节 控制方法 ;二、控制过程;目标、计划、标准和控制的关系 ;衡量偏差信息 确定适宜的衡量频度 确立信息反馈系统 个人观察 建立工作汇报制度 建立监督检查机构 检验标准的客观性和有效性 ;采取矫正措施 找出偏差产生的主要原因 从控制系统内部找原因 从控制系统外部环境找原因 在分析内外部因素的基础上找主要原因 明确纠偏措施的实施对象 选择适当的纠偏措施 ;三、控制技术 ;四、有效控制系统的特征;第三节 控制在护理管理中的应用;一、护理风险管理;2.护理风险事件 存在于护理工作各个环节中的不安全因素，可以导致患者伤残或死亡等。 差错类 投诉类 意外事件 护士纪律问题 ;3.护理风险管理;（二）护理风险的来源;2.护理行为所致的风险 护理行为特殊性所致的风险 护理行为局限性所致的风险 护理人员因素所致的风险 ;3.系统因素所致的风险 医院整体协调管理 人力资源管理 设备环境管理 安全保障制度的建设等方面的因素;（三）护理风险管理的程序;2.护理风险评估;严重程度——概率式风险评估矩阵表;3.护理风险控制 针对经过风险识别、风险评估之后的风险问题采取措施。 风险预防 风险回避 风险转移 风险承担 风险取消 风险相关的法律事项 风险教育 ;4.护理风险管理效果评价 ;二、护理安全管理;（二）相关概念之间的关系;（三）护理安全管理的方法;RCA的工作要点 问题 按照时间顺序排列护理过程中的各种活动和现象，识别发生了什么事、事件发生的过程等。 原因 针对已发生的事件，运用科学的方法识别为什么会发生患者安全事故。 措施 多学科的专业人员从不同的专业角度提出意见和建议，识别什么方法能够阻止问题再次发生，什么经验教训可以吸取，或者一旦发生医疗机构可以做什么。 ;2.重大事件稽查 重大事件稽查(significant event audit, SEA) ：医疗团队中的人员定期对不良或优良的医疗或护理事件进行系统和详细的分析，以寻求改进和提高的过程。 ;SEA的结构化过程;3.应用病人安全技术 患者安全技术是指用来帮助医护人员减少临床失误和增进患者安全的各类技术的总称： 个人数字化辅助设备 条形码系统 全自动口服药品摆药机 计算机医生工作站和护士工作站 各类报警技术 患者监护系统;4.健全管理机制 管理层的重视 不断地教育和干预 健全质量控制体系 转变安全管理的理念 ;三、护理成本管理;（二）护理成本管理的内容与程序 ;3.成本核算 项目法 床日成本核算 相对严重度测算法 病人分类法 病种分类法 综合法 ;4.成本控制 在医院经济管理活动中，运用以成本会计为主的各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和成本限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动的成绩和结果，已达到降低成本、提高效率的目的。 ;护理成本控制（nursing cost control） 是按照既定的成本目标，对构成成本的一切耗费进行严格地计算、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效