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32.危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度
高风险诊疗操作的资格许可授权制度
为规范医务人员高风险诊疗操作，提高医疗质量，确保患者安全，根据国家卫生部和总后卫生部有关要求，制定本制度。
1.医师与护士为患者（尤其是危重患者）进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与患者安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
2.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
3.医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
4.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
4.1 由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。
4.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
4.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
4.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
5.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。
5.1 达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
5.2 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
5.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
6.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于：有正当理由的紧急情况下。
7.重点项目：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术。机械通气。持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术??
8.可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目，可将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。
附：
姓名年龄学历职称科室工作时间申请时间申请高风险诊疗操作项目申请理由：
申请人：科室考评意见：
科主任：专家小组审定意见：
组长：医疗处（护理部）审核：
主任：审批授权：
医疗副院长：高风险诊疗操作授权许可审批表
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