重症肺炎治疗进展程序.ppt

重症肺炎治疗进展;界定标准（CAP或HAP）;主要病原菌变迁;常见耐药菌;病原学诊断 ;抗生素治疗新策略;抗菌治疗疗程;抗菌治疗后评价和处理;治疗无效的原因和处理： 1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗 菌药物, 并重复病原学检查 2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、 卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查， 明确诊断，调整治疗方案 3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿 主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确诊，进行相应治疗 4. 非感染性疾病误诊为肺炎;重症肺炎治疗中的几个问题及对策;ESBL（超广谱β-内酰胺酶 ）问题;对策： ??开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检测工作。 ?? 合理使用抗生素，尤其要合理使用、严格控制第3代头孢菌素及其他广谱?-内酰胺类抗生素的应用。 ?? 治疗：碳青霉烯类、头霉素类、加酶抑制剂的抗生素 ;细菌生物被膜问题;防治措施： ?? 使用抗感染导管，可预防生物被膜的形成。 ?? 大环内酯类抗生素具有抑制生物被膜形成的作用。 ?? 对已形成的稳态的生物被膜，需用能穿透生物被膜的抗菌药物，如：氟喹诺酮类、亚胺培南、派拉西林、妥布霉素。 ;AmpC酶（头孢菌素酶 ）问题;其他;临床病例; 患者郑某，女，64岁，家庭妇女。住院号41538，于2012年11月26日入院。 主 诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。 现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无 痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草+感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无效而转??院。有糖尿病史20年。 入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP80/40mmHg， 唇绀，两肺湿罗音。心率126次/分，律齐，无病理性杂音。腹部体检正常。 ; 痰涂片：革兰氏阴性杆菌 血常规：白细胞 24.1×109/L，粒细胞 96.6%。 动脉血气：PH 7.513, PCO2 18.5, PO2 54mmHg HCO3- 14.7mmol/L, SaO2 82.4% ( PO2/FiO2=108mmHg) ;胸 片（2012年11月21日）;胸片（2012年11月25日）;问题1：该病人的诊断是什么？;诊断：重症CAP并发ARDS 诊断依据： 1. 急性起病，高热伴咳嗽5天，进行性呼 吸困难1天。 2. 意识模糊，呼吸频率40次/分，两肺湿 罗音，BP 80/40mmHg。 3. PaO2 54mmHg , PaO2/FiO2=108 4. 胸片：两侧肺炎，多肺叶受累。;问题2：选用何种抗生素治疗？;泰能+左氧氟沙星 理由： 1.患者系重症肺炎 2.痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌 3.曾用头孢他定（第三代头孢）治疗72h 无效，考虑细菌耐药(产ESBL或AmpC 酶） ;治疗经过;胸片（2012年12月5日）;胸片（2012年12月9日）;结 论