临床规范化查体步.ppt

临床规范化查体;;1. 以病人为中心，关心爱护病人； 2. 医师应站在病人的右侧； 3. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静； 4. 全身体格检查时应力求全面、系统，同时注意重点突 出； 5. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免 反复翻动病人。顺序：生命征、一般检查、头、颈、胸、 腹、脊柱、四肢和神经系统，必要时进行生殖器、肛门和 直肠检查； 6. 应注意左、右及相邻部位等的对照检查； 7. 根据病情变化进行复查。;全身体格检查的顺序;叩诊注意事项 １．环境安静 ２．根据叩诊部位不同，采用适当体位 ３．注意对称部位的比较和鉴别 ４．注意叩诊音的变化 ５．叩诊用力要适当。 　＊病灶或检查部位范围小或位置浅，轻叩诊； 　＊病灶或检查部位范围大或位置深，中度叩诊； 　＊病灶位置距体表约达７ｃｍ，深叩诊。;;;血压测量;;;昏迷分类： 浅昏迷：运动丧失，周围事物、声、光无反应，疼痛刺激有反应，但不能唤醒。浅反射尚存在，眼球能转动。 中度昏迷：防御反射、角膜反射减弱，瞳孔光反射迟钝，眼球无转动。 深昏迷： 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消失。 ;;Myxedema face;Mitral face;;;浅表淋巴结检查;;耳前 ;腹股沟;枕骨下;腋窝淋巴结检查;滑车上淋巴结检查;调节反射与辐辏反射;;眼球运动检查;;鼻窦压痛;;甲状腺触诊;;锁骨中线测量;肺上、下界的叩诊;;;;触觉语颤的检查;心脏的叩诊;心脏的听诊;心、肺叩诊频率及速度;肝脏触诊;Murphy征;移动性浊音的叩诊;甲状腺触诊;;腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统;? 嘱病人解小便，排空膀胱。; 腹部体表分区示意图 (九区法);左下腹; 光线充足、柔和、从前方入投射。;病人的 体位 ; 腹部视诊包括哪些内容？;1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况; 正常 平坦;;局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块;全腹部凹陷 ; 检查其血流方向有鉴别意义;下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向; 检查静脉血流方向示意图;;触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。; 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。; 步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。;腹壁紧 张度;中输尿 管点;方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。;液波 震颤;液波震颤检查法示意图; 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。; 肝脏触诊示意图; 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。; 肝脏 双手触诊; 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。; 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。;脾脏触诊示意图; 方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐 平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱 病人右侧卧位，再如前法检查。;脾脏肿大测量法 脾脏触诊