伤寒与副伤寒新论.ppt

伤寒与副伤寒typhoid and paratyphoid fever;2008年8月1日起实施的强制性卫生行业标准;2008年9月1日起实施的强制性卫生行业标准;一、伤寒概述;伤寒和副伤寒的概念Concepts;二、病原学Pathogens;;伤寒杆菌在水中可存活2～3周，在粪便中1～2个月，在牛奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月 对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡 消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭;与临床相关的病原学特点;三、流行病学Epidemiology;传播途径（Route of transmission） 直接消化道传播：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物 间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播 水源污染常酿成暴发流行;人群易感性（Susceptibility） 普遍易感,病后可获得较持久性免疫力，再次患病者极少;流行特征 地区性：多见于热带、亚热带 季节性：终年可见，夏秋季最多 流行形式： 散发性：多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起 流行性：多见于水型或食物型;四、致病机理Pathogenesis ;;五、病理表现 Pathology;伤寒细胞（typhoid cell） 巨噬细胞胞质内可见吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞” ，是本病的特征性病变;伤寒肉芽肿(typhoid granuloma) 伤寒细胞聚集成团，形成的小结节称伤寒小结，也叫伤寒肉芽肿;伤寒的病理特征是单核巨噬细胞系统（monocyte-macrophage system）增生性病变，以回肠（ileum）末端集合淋巴结（Peyer’s patch）和孤立淋巴结增生为主 伤寒的病理过程分为4期，即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期;病理第一期：髓样肿胀期 发病第一周，回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出。;;病理第二期：坏死期 发病第二周，肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，逐步融合扩大，累及粘膜表层。;病理第三期：溃疡期 发病第三周，坏死组织逐渐崩解脱落、形成溃疡。溃疡边缘稍隆起，底部高低不平。溃疡深及粘膜下层，严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重出血。;　　　病理第四期：愈合期：相当于发病后的第四周。溃疡面坏死组织已完全脱落干净，并长出肉芽组织将溃疡填平，然后由溃疡边缘的上皮再生覆盖而愈合 ;其他器官的病理变化;六、临床表现Manifestations; 极期：病程第2～3周，六大表现： 高热：稽留高热，一般持续约半个月 神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄（delirium）、昏迷 玫瑰疹（rose spots）：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个 相对缓脉（relative bradycardia）：体温高，脉率相对缓慢 肝脾肿大：脾脏肿大（splenomegaly），部分肝脏肿大 消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘（constipation），腹泻（diarrhea）等;;缓解期：病程第3～4周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。 恢复期（convalescence）：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚弱，康复需1个月。 病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。;伤寒的临床分型 ;复发与再燃 ;并发症Complications;副伤寒甲、乙的临床特点;副伤寒丙的特点;七、实验室检查Laboratory findings;肥达反应Widal reaction;正确评价肥达反应; O H A B C 意义 ? ??? ? ???? ? ??? ? ? ? ? ? ??? 发病早期  ? ? ? ?? ? ??? ? ? ? ? 早期或回忆反应 ? ? ? ? ? 伤寒 ? ?? ? ? ???? ? ??? ?? ? ? ?? 副伤寒甲 ? ? ? ? ?? ? ??? ? ?