26日下午201A会场-急诊科合理用药26日下午201A会场-急诊科合理用药.pdfVIP

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? 药物性肝损伤临床新进展? 北京佑安医院急诊科? 李俊红? ? 目前药物性肝损伤（ D I L I ） 越来越引起人们重视。药物性肝损伤发达国家急性肝 功能衰竭（ALF）的首要病因，也是 FDA 对药物采取警示的最常见原因。发展为 ALF 者，自 然恢复率仅约 25%。DILI 的发生率约为 1/1 万～1/1 00万暴露患者/年, 接受药物治疗患者 住院期间约 1%可发生 DILI，实际发生数至少为报道的 16 倍。因此，DILI 越来越引起医药 界、制药业、管理部门及公众的重视。 在已上市的化学性或生物性药物中，有1100 种以上具有潜在的肝毒性。其中急性肝损伤 占 90%以上，少数患者可发生肝衰竭。我国引起 DILI 的药物主要是抗结核药、中药、抗生 素、解热镇痛药和抗甲状腺药等。 药物性肝损伤（Drug-induced liver injury，DILI）的定义是指由药物本身或其代谢 产物引起的肝细胞毒性损害，或肝脏对药物及代谢产物的免疫过敏反应所致的疾病。发病机 制主要有药物直接毒性作用、过敏特异质和代谢特异质反应，氧化应激、线粒体损伤也是重 要的机制。 药物性肝损伤临床新进展的学习目的： 1．提高防治急性 DILI 的临床意识。 2．贯彻少而精的合理用药原则，慎重使用和及时停用可能具有肝毒性的药物，是防治急 性 DILI 的重要对策。 3．早期发现、诊断、停用可能致病的药物，可以阻断急性 DILI 的进一步发展，将发生急 性重症 DILI 的风险降至最低限度。? ? ? ?? ? 抗凝/止血药物导致急诊及其在急诊科的应用 河南省人民医院 楚英杰 动脉粥样硬化血栓疾病 ——世界上首位死亡原因 动脉粥样硬化血栓形成 粥样硬化血栓形成和微循环 动脉粥样硬化血栓形成 ——主要临床表现 抗凝药物 广义上的抗凝药物 抗血小板药 抗凝血药 纤维蛋白溶解药物 狭义抗凝药物 抗凝血药物 抗血小板药物的分类 血栓素 A2 抑制剂 乙酰水杨酸（ASA) 磷酸二酯酶抑制剂 双迷哒莫（潘生丁） 西洛他唑 ADP-受体拮抗剂 氯吡格雷 普拉格雷 糖蛋白(GPIIb)/IIIa 阻滞剂 胃肠外用药：阿昔单抗、eptifibatide、tirofiban 抗血小板药物的作用机制 抗凝药的分类 维生素 K 拮抗剂 华法令 凝血酶抑制剂 间接凝血酶抑制剂：肝素、低分子肝素（LMWH) 直接凝血酶抑制剂（水蛭素、比伐卢定、阿加曲班） 新型口服凝血酶直接抑制剂：达比加群 dabigatran X 因子抑制剂 胃肠外途径：磺达肝葵钠 口服：阿派沙班、利法沙班 抗凝机制 溶栓药物 抗凝药物使用的社会现状 社会人口老龄化 人们健康意识的提高 医疗水平的进步 急性心肌梗死指南 急性心肌梗死指南 溶栓所致颅内出血 主要处理措施： 1. 立即停止溶栓抗血小板、抗凝药物治疗。 2. 影像学检查(急诊 CT 或磁