医药丛书-第十二章+呼吸系统疾病.PDFVIP

第十二章 呼吸系统疾病 小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天 畸形及肺部肿瘤等。其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊的60％以上，北方地区则比率更高。由于婴 幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因。因此卫生部把它列为 小儿四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治方案中的首位。 本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点和急性上、下呼吸道感染性疾病。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为 上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 [解剖特点] (一)上呼吸道 1．鼻 鼻腔相对狭窄，位置较低。婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管，感染时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼 吸困难或张口呼吸。 2．鼻窦 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2—3岁开始出现 ，12～13岁时才发育。蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相 对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。 3．鼻泪管和咽鼓管 婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引 起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 4．咽部 咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大 ，4～10岁发育达高峰，14～15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。 5．喉 以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及 淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。 (二)下呼吸道 1．气管、支气管 婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹 力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道较干燥，因纤毛运动较差而清除能力差。故婴幼儿容易发生呼 吸道感染，而一旦感染易于发生充血、水肿导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管 短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进 入右支气管。 2．肺 肺泡数量较少；弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感 染。感染时易致粘液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 (三)胸廓 婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼 吸肌发育差。因此，呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵 隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 [生理特点] (一)呼吸频率与节律 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40～44次/分，～1岁30次/分，～3岁24次／分，3～7岁 22次份，～14岁20次份，～18岁16～18次。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。 (二)呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位变为斜位，逐 渐转化为胸腹式呼吸。 (三)呼吸功能特点 1．肺活量 小儿肺活量约为50—70ml／kg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍，说明其潜在力差。 呼吸功能储备较低，发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2．5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼 吸衰竭。 2．潮气量 年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人。 3．每分钟通气量和气体弥散量 前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。 4．气道阻力 由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，随年龄增大气道管径逐渐增大，从而阻力递减。 [呼吸道免疫特点] 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘 埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是 IgG2亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 [检查方法] 1．体格检查 (1)望诊：①呼吸频率改变：呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显。呼吸频率减慢或节律 不规则也是危险征象。②发绀：肢端发绀为末梢性发绀，舌、粘膜