妊娠合并病毒性肝炎ppt课件.ppt

妊娠合并急性病毒性肝炎; 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。;妊娠期肝脏的生理变化;妊娠对病毒肝炎的影响;病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响;四、母婴传播： 1、甲肝：HAV不通过胎盘，经粪-口途径传播，分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染。 2、乙肝：母婴传播是HBV主要传播途径之一 （1）、宫内传播：机制不清，可能是胎盘屏障受损或通透 性增强而引起。 （2）、产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占 40%~60%。 机制：1）、产时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌 物。 2）、产时宫缩绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。 ; 3）、产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。当母血 HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现 率100%。 3、丙肝：母婴垂直传播率4%~7%，仅当母血清中检测到较高滴度 的HCV-RNA（超过106拷贝/ ml）时，才发生母婴传播。 4、丁肝：HDV是一种缺陷性RNA病毒，必需依赖HBV重叠感染引 起肝炎。传播途径与HBV相同。 5、戊肝：已有母婴间传播的报道，孕晚期急性感染母亲的死亡率 可达15%~25%。其抗原检测较困难，抗体出现晚。 ;诊 断;四、血清病原学检测及意义 1、甲肝：潜伏期2~7周（平均30日），急性期血清中抗HAV-IgM在发病第一周可阳性，1~2个月下降，3~6个月消失，对早期诊断十分重要，特异性高。 2、乙肝：潜伏期1.5~5个月（平均60日） （1）、HBsAg：阳性是HBV感染的特异性标志，其滴度随病 情恢复而下降。 （2）、HBeAg：是核心抗原亚成分，其阳性和滴度反应HBV 复制及传染性强弱。抗Hbe出现，意味着血清中病毒颗粒减少 或消失，传染性减低。 （3）、HBcAg：为病毒核心抗原，其阳性表示HBV在体内复 制。高滴度抗HBc-IgM见于急性乙肝，抗HBc-IgG见于恢复期 和慢性感染。 （4）、HBV-DNA,DNA多聚酶：阳性为HBV存在的直接标志。;3、丙肝：潜伏期2~26周，目前无HCV抗原检测方法，如出现HCV抗体可诊断HCV感染。 4、丁肝：潜伏期4~20周，急性感染时抗HDV-IgM 阳性，持续1~2周，慢性感染时持续阳性。抗HDV-IgM 阳性不仅有助于早期诊断，其滴度下降或增高往往表示疾病的缓解或进展。 5、戊肝：潜伏期2~8周，急性期血清内可检测出高滴度的HEV-IgM，恢复期可测出低滴度的HEV-IgG。 ;五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰 ;鉴 别 诊 断;预 防;治 疗;3、预防治疗DIC： DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因。凝血功能异常应补充凝血因子，如新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶III和维生素K1。有DIC者，在凝血功能监测下，酌情应用肝素治疗，但产前4 h~产后12h内不宜应用肝素，以免产后出血。 4、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利尿、多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。 ;三、产科处理 1、妊娠早期：如肝炎为轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。 2、妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。加强胎儿监护，防治PIH，避免妊娠延期。 3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。 对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。 4、产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键，不宜哺乳者用生麦芽或芒硝回奶。