科内讲座-疱疹后疼痛讲解.pptVIP

带状疱疹后神经痛postherpetic neuralgia;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;DN4问卷: 医生他评量表;;发病机制---痛觉传导/调节通路;神经病理性疼痛中a-2-d 和钙离子的关联;*;神经病理性疼痛各种药物的NNT（number needed to treat）;各类药物的疗效和安全性比较;各类药物的疗效和安全性比较;（续前页） 阿片类镇痛药11个试验： 吗啡（PHN、PDN、幻肢痛， NNT 2.5） 羟考酮（PHD、PND， NNT 2.6） 两者的NNH 17.1 曲马多（痛性多神经病、PHN， NNT 3.9，NNH 9） NMDA拮抗剂7个试验： 美沙芬（PDN有效，NNT 2.5，PHN无效，NNH 8.8） 美金刚（PDN、PHN、幻肢痛均无效） 利鲁唑 其它： 大麻素4个试验（多发性硬化、臂丛损伤、慢性神经病 NNT 3.2） 辣椒素11个试验（PHN有效 NNT 3.2，PDN疗效不确定） 利多卡因胶或贴4个试验;*;*;*;欧洲神经病协会联盟2010年神经病理性疼痛治疗药物推荐;*;VGCC被传送到背角的神经末梢;;;普瑞巴林研究;普瑞巴林全球适应症;普瑞巴林研究;阿片类 药物 吗啡 (成瘾性) 曲马多 （100～300mg/d，对循环、呼吸和肝肾功能影响小，不良反应有口干、出汗、恶心、便秘、头痛和嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。;非甾体类抗炎药（NASIDs） 抑制前体酶COX2而阻断前列腺素的合成 对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛 ） 联合用药 ;局部治疗药物 辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭，突触丧失传导功能）。 局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。 用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。 ;局部治疗药物 5％利多卡因贴剂 （FDA认证用于PHN） 氯胺酮凝胶 ;神经营养药 维生素Bl、B6、B12等 神经妥乐平 GM1;利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位 对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞 胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构;以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少） 射频热凝毁损（疗效确切、可控性强） 射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛 肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN;经皮神经电刺激（TENS） 超激光（SL）治疗 可根据疼??部位及相应病变神经干或神经节，进行刺激和照射;由于NP病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的精神影响突出 行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环;How to prevent;*; Thank you !