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急性呼吸窘迫综合征ppt素材

急性呼吸窘迫综合征 ;Contents;难点;一、概述: ;概述:定义 ;原命名为成人呼吸窘迫综合征, 1994年欧美危重病医学会议认为,各年龄段都可发生ARDS ,将“急性”取代“成人”。同时认为急性肺损伤和ARDS 是呼吸窘迫综合征的两个发展阶段;概述; SIRS: (1)体温38℃或<36 ℃ (2)心率90次/ (3)呼吸20次/分或PaCO2≤4.07 kPa (4)白细胞4千或1.2万或未成熟中性粒 细胞>10%。 符合上述四项中两项者即可诊断为SIRS。肺是MODS最早受到打击,最容易发生衰竭的器官。 ;急性呼吸困难可呈窘迫状; 氧合指数(PaO2/FiO2) < 200mmHg为 ARDS ≤ 300mmHg为 ALI 双肺浸润性改变; 肺动脉楔压(PAWP)<18mmHg或无左心衰依据。 ;流行病学;;三、病理生理改变;;病理生理改变;肺循环改变;特点一: 肺容积减少;特点二: 肺顺应性下降;特点三: 病变的非均一性;四、临床表现;分期:间接因素引起分四期;ARDS的临床分期;与心性肺水肿相鉴别;五 :治疗和护理;ARDS治疗的关键在于原发病及其病因。 特别是 控制感染; 改善通气和组织氧供; 调控全身炎症反应,防止进一步肺损伤和肺水肿;及减少呼吸功等 ; 治疗和护理;(一)呼吸支持治疗;无创正压通气在ARDS中的研究;无创正压通气的支持性研究;Wood KA: ① 插管率无差别 1998 ② 死亡率增加(25% Vs 0 ) (该研究病例较少,NPPV组APACHE评分高) ;保护通气策略:研究表明机械通气可引起或加重肺损伤,主要是容量伤。以前主要是保证肺泡通气,主张大潮气量12-15ml/kg ARDS的损伤是不均匀的,可分为 健康肺:婴儿肺容易导致容量伤 可复张部分或可利用肺 受损或病肺 ;机械通气原则;PEEP的作用:最佳PEEP水平5~15cmH2O ①防止肺泡萎缩,增加功能残气量和气体交换面积,改善V/Q比值。 ②消除肺泡反复开放与萎缩产生了剪切力,防止气压伤。 ③减少肺泡毛细血管渗出。;为了减轻肺水肿,需要以较低的循环容量来维持有效循环,保证双肺相对“干”的状态。 在血压稳定的前提下,出入量宜轻度负平衡。 适当使用利尿药促进肺水肿的消退 早期一般不宜输胶体;(三)体位治疗;CBP用于ARDS治疗 ;

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