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慢 性 咳 嗽;张XX，女性，56岁。 主诉：反复咳嗽1年 现病史：患者近1年来反复出现咽痒、咳嗽、无痰，遇异味、冷空气、油烟等后，明显加重。饮食及二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦。 既往体健，无吸烟史，无药物过敏史。 查体无阳性体征。 辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶小结节。 ;证治：从疏风宣肺、疏缓气道、止咳角度治疗 服用中药30剂后治疗后，咳嗽明显减轻，未再继续就诊。 4年后，咳嗽再次反复，与第一次就诊情况相符。 再次中药治疗1月，症状略有减轻。 ;;;咳嗽的概述;什么是咳嗽？;咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽＞8周。 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。 ;应注意咳嗽发生的时间、时相、性质、音色，以及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等。 了解痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。 ;包括鼻、咽情况 气管、肺部等，如气管的位置、颈静脉有无充盈怒张、双肺呼吸音及有无干湿落音等 心脏情况 双下肢情况 ;血常规、肿瘤标志物、痰检 肺功能、胸部X线、胸部CT、胸部PET、CT引导下穿刺、支气管镜、 诱导痰检查、咳嗽敏感性检查 胃镜、24h食管pH值监测 等。;定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为UACS。 临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。 耳鼻喉就诊（非）变应性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等。 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂，应用鼻喷剂。感染细菌性鼻炎，要使用抗生素。同时进一步耳鼻喉科就诊。 ;定义：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。 临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒??剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。 ;诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。 治疗：CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，但观察例数较少。 ;定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常，无气道高反应性的证据。;诊断： （1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。 （2）X线胸片正常。 （3）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。 （4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。 （6）口服或吸入糖皮质激素有效。;治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松（每次250-500ug）或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，每天10-20mg，持续3-5天。;定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。 临床表现：典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。白天和直立位多见。干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。;诊断标准： （1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。 （2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥75%。 （3）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。;治疗： （1）调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉