职工伤亡事故报表(国表).doc

伤亡事故报表（基层） 表 号：国家A1表 制表机关：国家安全生产监督管理局 批准机关：国家统计局 填表单位（签章）: 年 月 批准文号：国统函[2001]206号 有效期至： 年 月 日 单位名称经济类型所在行业行业分类煤矿企业填写 单位地址  1国有 a国有重点煤矿 b国有地方煤矿 2集体 3股份合作 4 联营 5有限责任 6股份有限 7私营 8港澳台 9外商投资 10其它 □A农、林、牧、渔 F地质勘查业、水利管理业 B采掘业 G交通运输仓储及邮电通信业 06煤炭采选业 H批发和零售贸易、餐饮业 07石油和天然气开采业 I金融保险业 08黑色金属矿开采业 J房地产业 09有色金属矿采选业 K社会服务业 10非金属矿采选业 L卫生、体育和社会福利业 11其它矿采选业 M教育文化艺术及广电业 12木材及竹材采运业 N科学研究和综合技术服务业 C制造业 O国家机关政党机关和社会团体 D电力、煤气及水的生成和供应业 P其它行业 E建筑业 □□□按国标 GB/T4754-94 填写 小类 □□□□地点分类统计属别1地面 2采煤面 3掘进头 4上下山 5大巷 6井筒 7其它 □1原煤生产 2非煤生产 3重点建设 4地方建设 5机械制造 6地质勘探 7火工其它 □ 单位代码  邮政编码  事故发生时间  事故发生地点直接经济损失（万元）企业规模事故原因事故类别致害原因事故类别损失工作日（工日）1大特 2大型-— 3大型— 4中型— 5中型— 6小型 □1技术和设计有缺陷 2设备、设施、工具有缺陷 3安全设施缺少或有缺陷 4生产场所环境不良 5个人防护用品缺少或有缺陷 6没有安全操作规程或不健全 7违反操作规程或劳动纪律 8劳动组织不和理 9对现场工作缺乏检查或指挥错误 10教育培训不够、缺少安全操作知识 11其它 □□1物体打击 2车辆伤害 3机械伤害 4起重伤害 5触电 6淹溺 7灼烫 8火灾 9高处坠落 10坍塌 11冒顶片邦 12透水 13放炮 14火药炮炸 15瓦斯爆炸 16锅炉爆炸 17容器爆炸 18其它 19中毒和室息 20其它伤害 □□1冒顶 2片邦3支架伤人 4放炮5明电 6瓦斯突出7摩擦 8撞击9失爆 10吸烟11墩罐 12跑车13轨道事故14输送 15触电 16设备伤人17跑浆 18坠落19触响瞎炮 20地质水21老空水 22地面水 23煤自燃24设备引燃25煤尘爆炸 □□41顶板 42瓦斯 43机电 44运输 45放炮 46水害 47火灾 48其它 □□从业人员数主管部门 人员伤亡总数（人）死亡重伤轻伤  其中：非本企业人员伤亡（人）死亡重伤轻伤000起因物致害物不安全状态不安全行为事故概况1锅炉