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异常妊娠;第 一 节;要求 掌握：流产的病理经过及临床表现 熟悉：流产各种类型的诊断及处理、流产的鉴别诊断、流产合并感染的处理 了解：流产的病因; 流 产(abortion) 定 义;;;病 因;病 因;病 理;病 理;临 床 表 现 ;流产的临床类型;流产的临床类型;流产的临床类型;流产的临床类型;自然流产的临床过程;流产的特殊类型;流产的特殊类型;流产的特殊类型;诊 断;诊 断;宫颈功能不全;1.不同流产类型的鉴别诊断 2.与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤的鉴别;不同流产类型的鉴别诊断;处 理;处 理;稽留流产;稽留流产;复发性流产;流产合并感染; 第二节 早 产 ;早产的分类和原因;预 测;临床表现;诊 断;内口漏斗总长度25%；功能性宫颈内口长度30mm;预 防 ;治 疗 ;治疗方法;治疗方法;异位妊娠（Ectopic pregnancy）;要 求;定 义;异位妊娠的发生部位 ;;病因etiology;;慢性输卵管炎;;;输卵管发育不良或功能异常;;;盆腔肿瘤压迫或牵引;输卵管子宫内膜异位症;病理pathology;;;;;;;;（4）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。;;;临床表现manifestation;;双合诊; 输卵管妊娠破裂或流产后诊断不困难 输卵管妊娠为破裂或流产后诊断困难需采用辅助 检查明确;诊断diagnosis;诊断diagnosis;;阴道后穹隆穿刺;鉴别诊断Differentialdiagnosis;;治疗treatment;治疗treatment;药物常用甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 用法： ① MTX 0.4mg/(kg.d) im qd×5 ② 50mg/m2 im 单次 监测： HCG治疗第4、7天测血β-HCG 若下降15%，重复剂量疗程。然后每周复查β- HCG，直至降至5U/L. B超 中药治疗 活血化瘀，消症 ;手术疗法指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 药物治疗禁忌症或无效者 ; （1）保守手术 适应有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或有明???病变者。 手术方式： ①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术（壶腹部） ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）;持续性异位妊娠： 指输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等。 参考标准：术后血β-HCG升高、术后1日血β-HCG下降50%，或术后12天血β-HCG未下降到术前值的10% 处理：及时予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。 ;根治手术;开窗取胚;; 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 剖宫产子宫瘢痕妊娠;卵 巢 妊 娠;腹 腔 妊 娠;宫 颈 妊 娠;子宫残角妊娠;剖宫产子宫瘢痕妊娠;