软组织肉瘤ppt课件.pptVIP

软组织肿瘤放射治疗;软组织肉瘤治疗策略 ;手术是多数软组织肉瘤初始主要手段，其目的有两方面：实施肿块活检，以获得诊断和组织分级；肿块的切除，以获得肿瘤的根治。 肿块切除术采用肿瘤局部切除、广泛切除、截肢和修复重建。 手术切缘强调超过肿瘤组织1cm以上；肢体肿瘤尽量行保肢术，减少手术并发症并考虑术后康复；而截肢术应充分考虑病人的意愿，并严格掌握适应症，包括肿块大、侵及周围皮肤、大血管和神经、需要整个骨切除的骨侵犯、术前治疗失败、辅助放疗后复发等应考虑截肢。 对于单个肺或肝转移病灶，也可行手术治疗。;化疗;肿瘤类型和分级对选择治疗有指导作用 ;常见软组织肉瘤治疗指南 ;在姑息性化疗中，除阿霉素联合异环磷酰胺被广泛使用之外，吉西他滨联合泰素帝在平滑肌肉瘤治疗中显示出有效率高、耐受性好、改善生存等优势。而ET-743在II期临床试验中已显示对耐药患者仍有客观疗效。;腹膜后软组织肉瘤 可切除的软组织肉瘤：术前放疗的优势在临床试验研究中得到证实，在实施之前，应在CT引导下行活检，以明确诊断。而术后放疗指征为R0高分级病灶或R1切除、R2切除者，按无法手术者治疗。 不可切除的软组织肉瘤：在肿瘤活检后，可以进行局部放疗或全身化疗，以争取降低分期，获得手术机会。如果术前经过放化疗也未使肿瘤分期降低或出现远处转移，可根据患者有无症状分别进行处理，无症状者可观察、姑息性手术、最佳支持治疗；有症状者可继续化疗或放疗。;腹腔内软组织肉瘤 胃肠间质瘤：为胃肠道最常见的间质肿瘤，50%发生于胃部，25%发生于小肠。主要治疗手段为手术，但术后易于复发。对常规的放化疗不敏感。基础研究证实该肿瘤大多有KIT蛋白的激活，应用KIT蛋白选择性的抑制剂甲磺酸伊马替尼(格列卫)，可使肿瘤的生长得到抑制，其临床研究结果显示对无法手术者或肿瘤转移者治疗的有效率达50%以上，并显著延长无进展生存时间，从而改变了胃肠间质瘤治疗手段单一的现状，甲磺酸伊马替尼已于2002年获得FDA批准用于胃肠间质瘤无法手术者或肿瘤转移者的治疗。 其他类型：手术和术中放疗是可切???病灶的主要治疗方法；病灶无法切除或出现广泛转移的病人预后差，治疗的策略包括观察、化疗、放疗、姑息性手术、射频消蚀、冷冻、最佳支持疗法等。同时可入组临床试验。 ;既往认为，软组织肉瘤对放射治疗有抵抗能力，近年来随着放射治疗学的发展，上述观念发生了变化，认为这种抵抗性的产生可能是由放疗剂量使用不当造成的，而并非生物学的特性。 目前，大约70％的软组织肉瘤，其治疗需要放疗辅佐。术前放疗可使巨大肿瘤体积缩小，使原认为不能切除的肿瘤得以切除，并且可降低瘤细胞的活力，使肿瘤周围的脉管萎缩变细、纤维化而降低术后复发及转移机率。 术后放疗则能补充手术的不足，使软组织肉瘤术后的复发率大为降低，肢体的保留率上升，使某些既往被认为必须截肢的病例免去了致残之苦。 即使患肢体软组织肉瘤拒绝或不能耐受手术的病人，单纯的放疗也有一定的效果，在一组单纯用放射治疗的26例患者，其4年局部控制率为61％。