二甲医院复审迎评应知应会.doc

第一章 应对现场评审的常识 1、员工如何应对检查者的提问？ 保持自信、镇定、友善的态度，保持微笑。 只问答被问到的问题，并说出你知道的，不要提供额外的信息。 回答问题前应谨慎思考，避免使用含糊之词；如不知道答案不要直接回答不知道，可利用笔记、计算机等方式帮助，其他陪同检查员工可以协助回答。 在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或过于强调你个人的不同意见。 要有积极正面的态度面对专家的检查，要认识到评审专家是帮我们改进工作的，虚心听取专家的意见和建议。 2、如何应对评审专家的文件审查？ 科室内评审材料要放在专门位置，全科人员均要知晓。 科室负责人要熟练掌握评审材料内容，另外指定一名工作认真、责任心强的人员专门负责，熟练掌握文件夹内各种材料位置及内容便于专家检查时能快速、准确地找到相关材料。 材料检查人员有疑问时，回答要慎重，要给自己和其他人员留有足够的时间和空间作补充说明。当检查专家有不同意见时，要虚心请教，做好记录，同时表示感谢。 迎查准备中对全院职工的要求 掌握本人岗位职责。 掌握本人岗位相关制度。 熟知本岗位质量标准和持续改进的方法。 知晓本岗位相关的常用法律法规。 做好模拟应急演练的准备。 全员正确掌握灭火器的使用方法。 全员正确掌握心肺脑复苏技术。 全员正确掌握六步洗手法。 仪表端庄、服装整洁、文明用语、挂牌服务，手机调至静音状态，不能在专家面前接听电话。 科室做好迎查接待工作，专家进入科室工作人员要起立迎接。 医院评审基本知识 1、我院等级评审的发展历程是怎样的？ 我院于2012年10月通过了山东省医院等级评审委员会的评审，成为全省首批“二级甲等医院”之一；2013年9月份通过潍坊市卫生局“二级甲等医院”复审；2014年3月24日正式启动三级医院创建工作。 2、医院等级评审的原则和方针是什么？ 评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。 评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。 3、医院等级评审的主题是什么？ 质量、安全、服务、管理、绩效。 4、医院评审周期是几年?申请医院评审在提交材料前应开展多长时间的自评工作？ 医院评审周期为4年。申请医院评审在提交材料前应开展不少于六个月的自评工作。 5、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》共有多少章节，核心条款多少条？ 本实施细则设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款48项。 6、三级综合医院等级评审表述方式 评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。A-优秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不适用。 三级综合医院等级评审标准条款的性质结果：评分说明的制定遵循PDCA循环原理通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 标准条款的性质结果 ABCD优秀良好合格不合格有持续改进 成效良好有监管 有结果有机制且能 有效执行仅有制度或规章 或流程未执行PDCAPDCPD仅P或全无7、三级综合医院评审的合格标准 项目类别第一章至第六章C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%≥100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%≥100%≥60%≥10%8、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？ PDCA循环管理办法。即P(计划)——D(实施)——C(检查)——A(持续改进)。 常用的质量管理工具有：系统追踪法、因果图(鱼骨图)、流程图、检查表(点检表)、直方图、饼状图、质控图、趋势图、分层法、散布图、排列图、控制图。 第三章医院基本情况 1、医院文化 医院宗旨：以人为本，关爱生命，呵护健康，奉献社会。 院训：德术并举 求实进取 医院愿景：技术特色鲜明，医学平台先进，科教成绩显著，医院管理科学的现代化医院。 医院目标：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，加强内涵建设，建设区域性医疗中心。 医院的功能任务：承担本地区常见及疑难危重疾病的诊断与治疗；积极开展医学科研和临床教学工作；履行公共卫生职责；指导基层医疗工作，发挥区域性医疗中心的作用。 医院发展战略：人才兴院，科技强院，质量建院，文化立院。 医院管理文化：团结 尊重 信任 理解 医院技术文化：精益求精 与时俱进 医院服务文化：用心服务 病人至上 2、你了解医院的质量管理体系吗？ 医院有健全的三级质量管理体系，第一级是医院层面的医院质量与安全管理委员会，院长是第一责任人；第二级是医疗、护理、院感等各质量管理相关委员会；第三级是科室质量与安全管理小组，科主任是第一责任人。各级组织有明确的质量管理职责。 3、何谓“三重一大” 重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。 4、我院院务公开的主要