二级医院综合评审标准实施细则.doc

PAGE  PAGE 11 二级医院（综合）评审标准实施细则 完善的急诊体系 急诊医学是一门对急性伤病病性进行及时识别、判断、评估并给与适当处置，避免病情进一步恶化或死亡的临床专科。它不单指日常的急性疾病，也包括应对突发的公共卫生事件等。 就急诊科构建模式、运行管理、规章制度、人员培训，在运行中发现的问题，不断改进，完善制度，以明确急诊病人在急诊科能够得到安全、有效、连续、便捷的服务。 绿色门诊： 绿色的就诊环境，清洁的医疗环境，顺畅的服务流程，更加注重患者的安全，主动地尽力减少医源性伤害，共建和谐的医患关系。 心肺脑复苏术 【诊断要点】 意识丧失； 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 呼吸停止或抽搐样呼吸； 瞳孔散大。 {抢救措施} 呼吸 畅通呼吸：清除口腔医异物； 建立人工气道：气管插管； 人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气。 心脏 心脏按压：包括胸外心脏按压，无心电监护情况下可盲目电除颤和必要时开胸心脏按压。 药物：①可建立静脉通道；②肾上腺素1mg静脉注射，可加大剂量（1-4mg）重复，在静脉通道建立之前，可行气管内给药。 心电监护：室颤、有细颤时静脉注射肾上腺素，使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静脉注射，每3-5分钟可重复，也可用溴苯胺5mg/kg，硫酸镁1-2mg，普鲁卡因胺17mg/kg静脉注射，然后再除颤。 心电停顿或心电机械分离时①肾上腺素1-4mg静脉注射；②阿托品1mg静脉注射，可重复至3mg；③碳酸氢钠125-250ml静脉滴注，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对症治疗。 脑 冰帽降温或全身亚低温； 循环恢复后给予脱水药物； 地塞米松，醒脑净注射液、纳洛酮等药物； 尽早高压氧舱治疗。 抢救程序图： 第一阶段ABCD （初步复苏） A：开放气道B：人工呼吸，气管插管，呼吸皮囊C：胸外按压D：电除颤，药物除颤第二阶段ABCD （稳定循环）第二阶段ABCD （重症监护救治）A：气管插管B：清理呼吸道分泌物，机械通???C：抗心律失常药物，血管活性药物D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症 A：保证有效通气B：依血气分析结果评估通气与换气效果C：维持有效循环，评估生命体征D：危重症加强监护（自主循环）脏器功能进一步复苏，防止并发症。  氧 气 疗 法 【目的】 氧疗的目的在于改善低氧血症； 氧疗只是预防组织低氧的一种措施，决不能代替对根本病因的治疗。 {适应证} 当氧分压降至8kpa（60mmhg）以下时，组织的氧血供量大为减少，氧疗有益无害。 高原低氧 通气不足：控制性低浓度吸氧 分流：肺流通气好，而血液灌注不足，吸氧增加血液中的氧含量。 贫血：携氧能力低，吸氧增加血液中物理溶解的氧含量。 麻醉：通气量下降 缓解肺动脉高压 一氧化碳中毒 其他：氧疗对空气栓塞、气胸、肠胀气均有一定的缓解作用。 {氧疗的方法} 无控制性氧疗 鼻管给氧法 鼻咽导管给氧法 面罩给氧法 控制性氧疗 开始时最好先给病人吸入21%氧，根据病灶及血气分样调至28%氧。 进行控制性氧疗，需要特制的面罩。 {氧疗注意事项} 吸入气的湿化 氧浓度监测 氧疗效果监测 {并发症} 二氧化碳蓄积 吸收性肺不张 氧中毒 呼吸机的应用（无创正压通气） 【适应证】 无创正压通气主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭，亦可应用于辅助有创通气的早期拔管等。 积极地常规治疗有效 鼻（面）罩道 插管通气常规脱机面罩通气辅助脱机一小时后如改善继续应用 无效 慢性阻塞性肺病急性发作。 Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。） 手术后呼吸衰竭。 神经肌肉疾病。 辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重。 哮喘。 肥胖低通气综合征。 胸廓疾病引起限制性通气功能障碍。 睡眠呼吸暂停综合征。 呼吸康复治疗。 【禁忌证】 绝对禁忌症 呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭（血液动力学不稳定，消化道大出血或穿孔，严重脑部疾病等） 面部创伤、术后或畸形 不合作者 相对禁忌症 气道分泌物多 排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 严重酸中毒 近期上腹部手术后 严重肥胖 上呼吸道机械阻塞 【疗效判断】 综合临床和动脉血气的指标： 有效者：临床表现为气促改善，辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢，氧饱和度增加，心率减慢等。 除颤、电复律 【概念】 除颤：是指心室颤动或扑动时所用非同步电击的方法，此时由于心电图