高尿酸血症与痛风ppt素材.pptVIP

高尿酸血症与痛风;;思考？？？;背景;痛风（GOUT）;流行病学; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风－异质性的疾病;高尿酸血症（HUA）;HUA分型诊断;HUA流行病学及危害;5-磷酸核糖+ATP; 无高尿酸血症无痛风;高尿酸血症?痛风; 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期;临床表现;急性发作期;临床表现;临床表现;慢性痛风石病变期;临床表现;肾脏病变期;辅助检查; 2、尿尿酸的测定 a.多采用尿酸酶法测定。 b.低嘌呤饮食5天。 c.尿酸排泄量﹥600mg/24h为尿酸生成过多型；﹤ 600mg/24h为尿酸排泄减少型；但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。 d.对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要。 e.意义：可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质。; 3、尿酸盐的测定 a.偏振光显微镜下表现双折光的针状或杆状的MSU晶体。 b.在急性发作期关节滑液、发作间歇期关节滑液、痛风石的抽吸物均可见此晶体。 c.普通显微镜观察效果较差。;; 4、影像学检查 a.急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀； b.发作间歇期可见一些不典型的放射学改变 c.慢性痛风石病变期可见偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质膨起或骨刺翘起。; 5、超声波检查 a.受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。 b.肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病；也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。 c.诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。 ;1977年ACR急性痛风关节炎分类标准;鉴别诊断;治疗路径; ;改善生活方式;; 100g食物中嘌呤的含量 甲类（0~15mg）：除乙类以外的各种谷类、除???类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒 乙类（50~150mg）：肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐 丙类（150~1000mg）：动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜， 常用的碱性药物为碳酸氢钠1g/次，每日3次。 ;降尿酸药物的选择;促进尿酸排泄的药物 ;苯溴马隆;抑制尿酸生成-黄嘌呤氧化酶抑制剂——别嘌呤醇;别嘌呤醇相关的严重药疹与HLA-B*5801密切相关。亚裔人群中，该基因阳性率高，因此，一直为亚裔痛风患者用药顾虑。 2008年台湾地区已经发布指令，在服用别嘌呤醇之前必须进行HLA-B*580检测。 尚未广泛开展，有待进一步临床研究。 新型抑制尿酸合成药物如非布坦索，降尿酸作用与别嘌呤醇相当或者略优，药物导致的药疹明显低于别嘌呤醇，在中国尚未上市，价格昂贵。 尿酸酶可以将尿酸降解为可溶性尿囊素，提高溶解性，易于排泄。尿酸酶可以有效预防和治疗肿瘤溶解综合征， ;;HUA的干预治疗;痛风治疗目的;非药物治疗;药物治疗;非甾体抗炎药（NSAIDs）;秋水仙碱;糖皮质激素;抗炎药物的选择;间歇期和慢性期的治疗;使用降尿酸药物的时机;降尿酸药物的选择;降尿酸药物的使用原则;肾脏病变的治疗; 高尿酸血症;比较2012年ACR痛风治疗指南（ACR指南）和中华医学会风湿病学分会痛风诊疗指南（中国指南）1、ACR指南推荐的一线降尿酸药物是别嘌醇和非布索坦，非布索坦首次作为一线药物推荐，丙磺舒是至少对一种黄嘌呤氧化酶抑制剂禁忌或不能耐受，才作为一线的促尿酸排泄药用