PICC的维护范本.pptVIP

;;;;Contents;评 估; 用 物 准 备;垫巾;;; 第一步 : 更换输液接头;更换输液接头;更换输液接头 ;更换输液接头 ;更换输液接头 ;;1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管;冲洗方法: 冲管液通常为生理盐水，采用脉 冲式冲洗方法，使生理盐水在导 管内形成小旋涡，有利于把导管 内的残留药物冲洗干净;脉冲与直冲比较;冲洗导管 ;维 护 时 刻;封管浓度;; 更换透明敷料、思乐扣;更换透明敷料、思乐扣 ;4 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开;5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1 cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积）。再取第二、三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。 ;6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。;7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法) 4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放;用酒精清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干 在摆放思乐扣处涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “S”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上;;8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料;;维护好后固定的导管;维护注意事项;;导管拔出困难; ;化学因素;机械因素;细菌因素;静脉炎的治疗;药物配伍禁忌，药物之间不相溶 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 因病人体位导管打折 ;导管阻塞预防： 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 ;负压方式使完全堵塞的导管再通;导管阻塞处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）。 ;可能与下列因素有关: 导管固定不良 导管易位 导管末端位置不理想 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态 ;血栓生成的预防;血栓形成的症状/诊断/治疗;导管引起的感染(CRI) 原因：在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。无菌操作技术不严谨。在使用时未遵照正规消毒程序。 专家研究结果证明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。 预防措施：严格无菌操作程序（置管、给药、更换敷贴、导管校正、维修） ;CRI的诊断;预防CRI的策略;正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。;谢谢大家！！！;思考题