健康评估诊断学重点整理.doc

健康评估（诊断学）重点整理 （一）生命体征 一、发热 机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围。 参考范围 口测法：36.3—37.2℃ 肛测法：36.5—37.7℃ 腋测法：36 — 37℃ 生理情况下，体温有一定波动。早晨略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃，运动进食后，月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。 病因 （1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热 （2）非感染性发热： A 菌坏死物质吸收：内出血、手术 b 性疾病：风湿热、药物热 c 泌与代谢性疾病：甲亢 d 散热障碍：广泛性皮炎 e 调节中枢功能障碍：中暑、脑出血 f 神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发等 发热的临床分级 1、低热：37.3℃～38℃?? 2、中等度热：38.1℃?～39℃ 3、高热：39.1℃?～41℃????4、超高热：41℃以上 临床表现 热型及其临床意义： 热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型： 1、稽留热： （1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动1℃。 （2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。 2、弛张热： （1）特点：39℃以上，24h波动2℃,但在正常水平以上。（2）临床意义：败血症、化脓性感染。 3、间歇热： （1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。 （2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。 4、回归热： （1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。（2）临床意义：回归热、霍奇金病。 5、波状热： （1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。 （2）临床意义：布鲁杆菌病。 6、不规则热（irregular fever）： （1）特点：无规律?（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 二 脉搏 1 脉率：60-100次/分 2波形：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液。缩窄性心包炎???。由于心脏舒张受限，吸气时，体静脉血液向右心回流受限。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是早期左心功能不全的重要体征之一。见于高血压心脏病，急性心肌梗死等。 三 呼吸 呼吸频率，正常成人呼吸频率为16-18次/分，呼吸与脉搏之比1:4，新生儿呼吸频率为44次/分，随年龄增长而逐渐减慢。 呼吸节律： 1 潮式呼吸（陈施呼吸）：由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，如此周而复始。其周期长达30秒至2分钟，暂停期持续5-30秒。提示中枢性呼吸衰竭，脑损伤（皮质水平） 2间停呼吸（毕奥呼吸）:伴有长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、脑损伤（延髓水平），常发生与临终前 3叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴有叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱，抑郁等。 四 血压 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-149 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 新生儿血压平均为（56-60）/ (30-40)mmHg 低血压：血压90/60mmHg者称之。 血压不对称：正常双侧上肢血压差在5-10mmHg 脉压差：正常成人脉压为30-40mmHg。脉压差增大见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压差减小见于主动脉瓣狭窄，心包积液，缩窄性心包炎，严重心力衰竭 （二）水肿 一、定义 液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿。 二、分类 1、隐性水肿：组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹