大会交流-陈光探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题.doc

·大会交流· 探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题 陈光 任江 刘嘉 孟伟 张红玉 韩慧 孟宪瑛 关强 130021 长春，吉林大学附属第一医院普通外科 【摘要】目的 探讨甲状腺癌误诊原因、对策及再手术的相关问题。方法 分析77例甲状腺癌误诊原因及再手术效果。结果 77例术前均仅依靠体格及超声检查做出诊断致误诊。71例外院行初次手术均未行冰冻切片致误诊；本院误诊6例中2例未行冰冻切片，2例冰冻切片误诊为良性腺瘤，2例当时无法定性延迟诊断。77例均再手术治疗。术前临床检查诊断癌灶残留符合率为71.4%；术后病理证实35例癌残留，残留率为45.45%；术前临床检查提示淋巴结转移符合率为80%；60例行区域性或改良性颈淋巴结清扫术,病理证实40例有转移；3例术后近期出现低钙血症,经治疗后恢复正常；所有患者术后随访3～41个月，无1例复发。结论 术前诊断手段单一和术中未行冰冻切片是误诊的主要原因。对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗，根据个体情况选择合理术式，其再手术效果是令人满意的。 【关键词】甲状腺癌；误诊；再手术 【中图法分类号】R736.1 【文献标识码】B The exploration of misdiagnosis and reoperation in thyroid carcinoma CHEN Guang,REN Jiang,LIU Jia,MENG Wei,ZHANG Hong-yu,HAN Hui,MENG Xian-ying, GUAN Qiang. Department of General Surgery，the First Hospital of Jilin University, Jilin Province, Changchun 130021, China Corresponding author: LIU Jia, E-mail : sosea@ 【Abstract】Objective To explore the reason of misdiagnosis and discuss the reoperation in thyroid carcinoma。Methods The data of 77 patients that had reoperation because of misdiagnosis were analyzed。Results The daignosis of all 77 cases were only based on pre-operative physical and ultrasound examination. The post- reoperative follow up ( 3-41monthes):no case was found local recurrence. Conclusion The preoperative frozen section may avoid misdaignosis and the effect of reoperation for misdaignosed cases are satisfactory. 【Key words】Thyroid carcinoma; Misdiagnosis; Reoperation  甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%，占甲状腺疾病的4%。发病率为1.49/10万，有逐年上升趋势；多发于女性。多数甲状腺癌分化良好，??性程度低，以手术治疗为主，疗效较好。因其缺少特异性症状，并可与甲状腺良性疾病共存，故术前确诊率低，常因误诊误治而再手术。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2003年11月至2008年3月我院普外科收治的因甲状腺癌误诊导致再手术的77例，男8例，女69例，男女比为1:8.6；年龄9～55岁，平均38.3岁，15岁以下2例，15～44岁57例，45岁以上18例。外院行首次手术71例，本院6例，占同期甲状腺癌手术的24.1%（77/319）；本院误诊率为2.4%（6/248）。 1.2 首次手术情况（表1） 表1 77例甲状腺癌再手术患者首次手术情况 例数术前诊断冰冻切片例数冰冻切片结果常规病理结果32甲状腺腺瘤0—甲状腺乳头状癌18结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤0—甲状腺乳头状癌11结节性甲状腺肿73例（甲状腺乳头状癌）4例（良性腺瘤）甲状腺乳头状癌10颈部肿物（性质不明）0—淋巴结转移癌（考虑来源为甲状腺）6甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿