糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用幻灯片2.pptVIP

糖皮质激素在感染性休克治疗中的应用;目录;一、倍受争议的应用史！！！;1940年Perla首先建议将GCs用于治疗严重脓毒症。 1951 年Hahn首先报道氢化考的松对严重感染有理想的治疗作用。 1976年Schummer通过历时8 年的前瞻双盲随机对照研究发现，与安慰剂组相比，大剂量GCs 可以显著改善感染性休克预后，而地塞米松组和甲基强的松龙组间的病死率差异无统计学意义。 早期、短程、大量使用GCs一度成为20世纪70年代后期至80年代早期感染性休克的标准治疗。;1987年美国退伍军人协会及Bone等组织的两项大型、多中心研究结论：认为GCs没有显著的作用；使用GCs弊大于利，这些有害因素多来自大剂量GCs带来的并发症，包括降低机体的抵抗力，增加多重感染机会，损害肝肾功能，增加胃肠道出血的发生率，GCs在感染性休克中的作用受到质疑。 1992 年的IDSA 的治疗指南已经不推荐感染合并休克的患者常规使用皮质激素。;1995 年Lefering 、Cronin分别进行meta分析，总结了1966—1993年RCT结果，提出短程大剂量激素增加病死率、二重感染率和消化道出血发生率，不仅不能提高感染性休克患者的存活率，甚至对部分患者有害。 因此，不再推荐应用大剂量GC治疗感染性休克。;1998 年法国Bollaert 等在Crit Care Med 杂志上发表文章认为，小剂量GCs可明