AMI并发症的治疗.docVIP

AMI并发症的治疗 一、急性左心衰的诊断： 肺部湿性啰音。 EF＜50% 交替脉，S3 二、心源性休克的诊断： 病史。 症状：出冷汗，发冷，紫绀等 SBP＜80mmHg,CI＜1.8/min/m2,pcwp＞18 mmHg. 前两项最重要。 三、低排出状态的诊断： 血压正常。 四肢末梢湿冷、紫绀、淡漠、少尿。 四、肺淤血的诊断： AMI肺底部出现湿性啰音。 五、低血压的诊断： SBP＜80mmHg，或SBP比原来下降30 mmHg。 AMI心源性休克的治疗 只要没有容量超负荷 0.9%NS 200—400ml,30分钟内静脉滴入 BP不升，四肢末梢湿冷、紫绀、淡漠、少尿不改善。 心超检查和血液动力学检查 无机械合并症 有机械合并症 纠正电解质紊乱和酸碱平衡 IABP，PCI,CABG.. SBP＜80mmHg, 静滴去甲肾上腺素8—12ug/ min SBP≥80mmHg，5%G S 50ml+多巴胺 200mg 静脉泵入 2--8 ml/H SBP≥90mmHg, 多巴酚丁胺40—120mg+5%G S 50ml 静滴，同时降低多巴胺输注。 急性左心衰 吸氧 吗啡2-4mg,静脉注射。 ACEI:开博通1.0--6.25 mg + 10%葡萄糖液100ml滴注 利尿剂：速尿 20--80 mg。 正性肌力药：、血管加压素和IABP. 硝酸酯类。 抗醛固酮类药。 洋地黄。 水、电解质、酸碱平衡。 右室梗死的治疗 下壁STEMI,加做ECGV4R—V6R，ST＞1mm、 低血压、肺野清晰、颈静脉压高三联症 颈静脉扩张或吸气时扩张 500--1000mlNS滴注 多巴酚丁胺 房室同步 电复律（心律失常，血液动力不稳定） 心律失常 室颤和无脉室速---------------------除颤 持续性多形性室速------非同步直流电复律 STEMI,后心律失常治疗 血流动力不稳定（心绞痛、肺水肿、低血压等）的持续室速 100J同步电复律 血流动力稳定的持续室速 胺碘酮150 mg 静注 10分钟 10—15分钟可重复 六小时胺碘酮300 mg滴注 18小时胺碘酮450mg 电复 缓慢性心律失常不主张使用异丙肾上腺素和氨茶碱，可用阿土品0.5—1.0 mg.五分钟重复使用