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第2节细菌性痢疾
细菌性痢疾 bacillary dysentery;细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征。
基本病理损害为结肠粘膜的渗出性炎症。
本病发病率高,多见于夏秋季。;病原学;痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属,革兰阴性杆菌,无鞭毛、荚膜。
依据抗原结构和生化特点,分为A(痢疾志贺菌)、B(福氏志贺菌)、C(鲍氏志贺菌)、D(宋内志贺菌)4群,以及47个血清型。
我国目前以B群为主,D群有不断上升趋势,近年局部地区A群有流行。
;痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,对一般消毒剂敏感。
各型志贺菌死亡裂解均释放内毒素,是引起全身毒血症的主要毒素。
A群还可产生外毒素,具有神经毒素、细胞毒素与肠毒素的作用。;流 行 病 学 ; ? 传染源
— 痢疾患者
— 带菌者
? 传播途径
— 消化道传播
— 亦可通过苍蝇或蟑螂污染食物传播
;人群易感性:普遍易感,感染后无巩固免疫力,加之不同菌群以及不同血清型间无交叉免疫,故易造成再感染而反复多次发病。
流行特征:全年均可发生,夏秋季多发,儿童发病率最高,其次为中青年。;发病机制与病理变化;(一)发病机制
痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量
?致病力
?人体抵抗力;
; 志贺菌释放内毒素
;(二)病理解剖
? 主要病变部位在结肠,以乙状结肠和直肠病变最显著。
? 基本病理变化
急性期:弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,粘膜溃疡。
慢性期:肠粘膜水肿及肠壁增厚,息肉样增生及疤痕形成。
中毒型菌痢:结肠病变轻,全身病变重。;临床表现;(一)急性菌痢
普通型:起病急,高热伴畏寒、寒战,腹痛、腹泻、里急后重,粘液脓血便。可转为慢性。
轻型:全身毒血症状及肠道症状均较轻,亦可转为慢性。;—中毒型:2~7岁儿童多见,起病急骤,病势凶险,高热,迅速发生循环及呼吸衰竭。以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现。
休克型(周围循环衰竭型):表现为感染性休克。
脑型(呼吸衰竭型):以脑实质损害表现为主。
混合型:具有以上两型之表现,病死率很高。; (二)慢性菌痢:急性菌痢病程超过2个月以上。
急性发作型:半年内有菌痢病史,出现急性菌痢表现。
慢性迁延型:长期反复出现肠道症状及营养不良表现。
慢性隐匿型:一年内有菌痢病史,无症状,但排菌,有结肠病变。;诊 断;诊断依据;实验室检查:
--血常规:急性菌痢白细胞数增加,中性粒细胞亦增加,中毒型菌痢可达(15~30)×109/L以上,慢性菌痢可有贫血。
--便常规:粘液脓血便,可见脓细胞或白细胞、少量红细胞和巨噬细胞。
--便培养:检出志贺菌即可确诊。
--乙状结肠镜检查:可直接发现肠腔病变,一般仅适用于慢性菌痢病人。 ;鉴别诊断;鉴别要点
;中毒型菌痢
休克型:与败血症及暴发型流行性脑脊 髓膜炎等感染性休克鉴别
脑型:与流行性乙型脑炎鉴别;慢性菌痢
结肠癌及直肠癌
慢性非特异性溃疡性结肠炎
慢性血吸虫病;治 疗
(一)急性细菌性痢疾
一般治疗及对症治疗
病原治疗:根据菌株药物敏感情况选择用药
氟喹诺酮类
复方磺胺甲噁唑(SMZco)
其它
;(二)中毒型菌痢:本病凶险,应采取综合抢救措施
一般治疗:同急性菌痢
病原治疗:选择敏感抗菌药物,联合用药,静脉给予
对症治疗:控制高热与惊厥;循环衰竭的治疗:
--积极抗休克治疗:扩容,纠酸,血管活性药物,保护重要脏器功能,应用肾上腺皮质激素。
防治脑水肿与呼吸衰竭:
脱水、改善脑血管痉挛、应用肾上腺皮质激素;
防治呼吸衰竭;(三)慢性菌痢
对症和支持疗法
- 病原治疗:根据细菌药敏试验,选择联合应用2种不同类型抗菌药物,须1~3个疗程。
- 局部灌肠疗法:应用药物保留灌肠疗法,10~14d为一疗程。如效果好,可重复应用。 ;预 防; 管理传染源:彻底治疗和隔离病人及带菌者
切断传染源:做好“三管一灭”
保护易感人群
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