2011美国INS标准解读(新).pptx

;主要内容;“安全理念” 26.3所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。 27.2连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。;护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。 简单无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，液体通路既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接； 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。;职业安全与医疗安全的理念； 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更改的共同焦点； 指南更推荐结构简单的无针输液接头。;定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。;首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。; 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 ;对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容??，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。 ;护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液给药） 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁） 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。;SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。 S=Saline S=生理盐水 A=Administer medications A=输注药物 S=Saline S=生理盐水 H=Heparin(if using) H=肝素盐水（如果使用）; A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。; 标准 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置;选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯(PVC)，这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体粘附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染。;护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液 护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤。;穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开