第二十二章抗慢性心功能不全药.ppt.ppt

抑制血管紧张素系统的药物 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB） 醛固酮拮抗剂 β受体阻断药 1、ACEI:血管紧张素转化酶抑制药 快速抑制效应： 抑制ACE活性，缩血管作用减弱，降低心脏后负荷 缓慢抑制效应： 减少醛固酮分泌，水钠潴留减轻，降低心脏前负荷 长期抑制效应： 抑制和逆转心血管细胞肥厚增生 2、ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 作用更完全： 阻断AT1－R，对非ACE途径产 生的AngII 也有拮抗作用 不良反应较ACEI少 3、抗醛固酮药 在常规治疗基础上， 加用螺内酯，可明显 *保护心、脑、肾 *降低CHF病死率 三、利尿药 伴有水肿或明显淤血的CHF 中效利尿药: 轻度CHF 强效利尿药：仅用于急性左心功能不全 弱效利尿药：留钾，可预防低K＋诱发的强心苷中毒 四、β受体阻断药 上调心脏β1受体，改善心肌收缩性能 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抗心律失常 抗心血管细胞重构 适应症：只适用于慢性心衰的长期治疗； 小剂量开始，平均奏效时间3个月； 不能抢救治疗急性症状患者； 随访和监测. 联合用药：利尿药、ACEI、强心苷 五、其他 1、扩血管药 扩张小动脉: 降低心脏后负荷，增加心排出量，缓解组织缺血 扩张小静脉: 降低