痰饮咳嗽病脉证并治第12雷.pptVIP

金匮教研室 雷旭杰;1.了解痰饮的概念。 2.熟悉痰饮的成因与分类。 3.掌握痰饮的治疗原则与辨证论治。 4.背诵原文：2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30 条。 ;痰饮概念： 　广义----指体内水液代谢失常而停蓄于身体某一局部的一种疾病。 　狭义----指痰饮病中水饮流走于肠胃的这类病变。 金匮痰饮重在饮病，偏于寒饮。 ;饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。 水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，水肿病。 湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。 ;分类：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮。 症状：咳嗽、喘满、呕吐涎沫、痞坚、悸、眩、痛、肿等。 痰饮病常见咳嗽，故合于一篇 ;夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。???者則悸，微者短氣。（12上） 提要：脾失健运为内因，饮水过多为诱因。 脉雙弦者寒也，皆大下後善虛。脉偏弦者飲也。（12下） 提要：痰饮病的主要脉象 ;脉浮而细滑，傷饮。（19） 提要：外饮骤伤的脉象 ;問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1） 提要：广义痰饮的分类 ;問曰：四飲何以爲異？ 師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲； 飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲； 飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲； 咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2） ;提要： 痰饮：饮流胃肠。 病机：脾虚不运，水饮停留于胃肠。 悬饮：饮停胁下。 病机：三焦决渎失常。 溢饮：饮溢四肢。 病机：肺失通调，脾失健运。 支饮：饮停胸膈。 病机：胸阳不足，水饮射肺凌心。 ;肺飲不弦，但苦喘短氣。（13） 提要：肺饮（支饮）的脉症。 不弦？ 支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脉平也。（14） 提要：支饮的脉症。 脉平？ 12-14条，论述痰饮脉象有偏弦、不弦、脉平？ ;水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（3） 　支饮、痰饮 水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4） 　支饮 水在脾，少氣身重。（5） 　痰饮，溢饮 水在肝，脅下支滿，嚏而痛。（6） 　悬饮 水在腎，心下悸。（7） 　痰饮;夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8） 提要：饮阻心下，背腧失温。 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作轉甚。（9） 提要：饮留胁下，肝肺气机失调。 胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛。脉沈者，有留飲。（10） 提要：饮留胸中，阻遏肺气宣降。 ;膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11） 提要：饮伏膈上，阻遏心肺之阳；外邪引动，内外相合。 ;病痰飲者，當以溫藥和之。（15） 提要：痰饮病的总治则。 当以温药：1.痰饮成因　2.饮为阴邪　3.温运消饮 温药作用：1.振奋阳气　2.开发腠理　3.通行水道 和之：调和、调理；不可过于刚燥、温补。 温药和之：温药+行气、消饮、开阳、通道二便、清郁热等药物。 代表方剂：首推苓桂术甘汤；肾气丸、小青龙汤、真武汤（刚柔并济） ;患者，女，49 岁，天桥粉末厂工人，1986 年10 月25 日初诊。眩晕呕吐两天。该患者近五年来经常头晕、头重，耳鸣，胃脘痞满，夜寐不安。近几日因劳累又感受风寒，自觉头重肢倦，后背寒冷。两天前突然头晕、耳鸣、呕吐痰涎，视物旋转，双目微闭，不欲睁眼视物，视物则房屋旋转，如坐车船。全身出冷汗，饮食不佳，大便稀溏。平素该患者心下痞满，经常口干，但不欲饮。腹中漉漉，呕吐痰涎。西医给予输液、镇静、止吐无效，来中医诊治。患者面色苍白虚浮，疲倦，四末不温，两目欲合，语声低微，呼吸气促。舌胖淡有齿痕，苔白水滑，脉沉细弦。 ;心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂术甘湯主之。（16） 苓桂术甘湯方： 茯苓四兩 　桂枝三兩 　白术三兩 　甘草二兩 上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。 提要：脾阳虚饮停心下的证治 治法：温阳化饮，健脾利水。 方解：茯苓消饮，桂枝温阳，白术补脾，甘草护液 ;患者，女，49 岁，天桥粉末厂工人，1986 年10 月25 日初诊。眩晕呕吐两天。该患者近五年来经常头晕、头重，耳鸣，胃脘痞满，夜寐不安。近几日因劳累又感受风寒，自觉头重肢倦，后背寒冷。两天前突然头晕、耳鸣、呕吐痰涎，视物旋转，双目微闭，不欲睁眼视物，视物则房屋旋转，如坐车船。全身出冷汗，饮食不佳，大便稀溏。平素该患者心下痞满，经常口干，但不欲饮。腹中漉漉，呕吐痰涎。西医给予输液、镇静、止吐无效，来中医诊治。患者面色苍白虚浮，疲倦，四末不温，两目欲合，语声低微，呼吸气促。舌胖淡有齿痕，苔白水滑，脉沉细弦。 ;病属痰饮病之饮停心下证；治当温阳化饮，健脾利水；方用苓桂术甘汤加味。 茯苓30g，桂枝10g，炒白术15