口腔外科作业指导书.doc

口 腔 外 科 作 业 指 导 书修 订 记 录制修订 日 期DCN NO.修订内容摘要页 次版 本核 准制 作1、病员的接待 1.1主动、热情接待病员：接过客人手中的用物，把客人引导到位，“先生/小姐/女士：您好，请稍候”；并按规范的用语用自我介绍； 1.2戴上口罩； 1.3主动把客人随身物品放到规定的地方； 1.4调节好椅位，请病人就坐； 1.5询问病史如牙痛史、外伤史等； 1.6进行口腔检查，明确需要进行手术部位、牙位告知患者； 1.7请病人填写拔牙同意书并签字确认； 1.8 告知患者该次拔牙或手术所需费用，以及将会出现何种术后反映。 2、手术前准备 2.1 明确所需手术部位麻醉方法，请助手进行麻醉前准备工作。主要包括麻醉药品的准备工作； 2.2 将椅位调整到最佳手术； 2.3 医生戴上医用无菌手套，嘱：病员取下活动义齿，如有牙石则应先洁治； 2.4 进行手术区域消毒：消毒方法从麻醉区开始用1%--2%碘酊消毒，逐步向四周环绕涂布，感染创面则相反。 2.5 术前注意事项： 若患有以下病症，请病人出示检查单后再行可否拔牙，主要是心脏病出示心电图，糖尿病出示血糖化验单，造血系统疾病出示化验单，具体病症如下： 2.5.1心脏病： (1) 近期心肌梗死病史：主张在经治疗为转6个月； (2) 近期心绞痛频繁发作； (3) 心脏病合并高血压，血压≥24/14.7Kpa（先治疗控制后拔牙）。 (4) Ⅲ°或Ⅱ°型房室传导阻滞，双车支阻滞，阿斯综合征。 2.5.2高血压： 180/100mmHg以上，先行治疗再拔牙。(详见附件1：拔牙对血压的要求) 2.5.3糖尿病： 血糖控制10mg/d1以下为宜。 2.5.4甲状腺功能亢进症 2.5.5造血系统疾病 3、手术 3.1术前麻醉 骨膜上浸润麻醉（常用剂量2%普鲁卡因或2%利多卡因）： 调节好椅位； 选用2.5厘米长的51/2号针头并检查注射针有无阻塞，针尖是否锐利； 牵引注射区黏膜并使之紧张如鼓减少疼痛； 唇（颊）侧刺入点在所拔牙唇颊侧的前庭沟粘膜皱襞处以执笔式持针，针尖斜面，刺入至粘膜下注射少许麻药，然后使针与骨面平行，在骨面上滑行至所拔牙的根尖部位注入麻药1mL-2mL,上腭侧刺入点是距牙龈缘0.5cm-1cm处，相当于所拔牙腭侧的根尖处注入麻药0.5mL,下颌舌侧刺入点是在近根尖处或舌下粘膜皱襞处注入麻药0.5mL. 牙周膜浸润麻醉法： 选用短，细的注射针； 自牙的近中或远中侧刺入牙周膜； 深约0.5厘米注入局麻药0.5毫升； 常用于其它麻醉方式的辅助麻醉。 上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法） 以上颌第二磨牙颊侧根部前庭沟为进针点； 对上颌第二磨牙尚未萌出的患者以第一磨牙为标志，上颌磨牙已缺失的病员则以颧牙槽脊部的前庭沟为进针点； 病员采用坐位，头微后仰，上颌牙合面与地平面成45°角，瘢张口； 注射针与上颌牙长轴成40°，从针刺点向上后内方刺入； 进针后针尖沿着上颌结节弧形表面滑动进入深约2厘米； 回抽无血后即可注入麻药1.5—2毫升，5—10分钟后显效； 麻醉区域：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突，颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜。 腭前神经阻滞麻醉 病员头后仰，大张口，上颌牙合面与地平面成60°角； 注射针在腭在孔的表面标志处刺入腭黏膜，向后上方进入腭大孔； 回抽无血后注射麻药0.3—0.5毫升； 麻醉区域：周侧磨牙，双尖牙腭侧的粘骨膜，牙龈及牙槽骨等组织。 鼻腭神经阻滞麻醉 病员头向后仰，大张口，注射针自腭乳突侧缘刺入粘膜后将针摆向中线使之与中切牙长轴平行，向后上推进0.5厘米进入腭乳突； 注射麻药压力较大，注入麻药约0.25—0.5毫升； 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧粘骨膜合牙槽骨。 下牙槽阻滞麻醉（口内注射法） 注射标志：大张口时上下合牙槽脊相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3—4毫米的交点作为进针点； 病员大张口，下牙牙合面与地面平行； 注射器放在对侧口角，第一、二双尖牙间与中线成45°角，注射针高于下颌牙牙合面1厘米并与之平行，按上述进针点标志进针； 进针2.5厘米后抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟； 回抽无血后注入麻药1—1.5毫升，5分钟见效，以下唇麻木为成功标志，若超过10分钟仍无麻醉征应重新注射； 麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇颊，牙龈。粘骨膜及下唇部。 3.2拔牙的基本方法和步骤 在术前准备工作结束后，仔细核对牙位，然后麻醉。麻醉后观察病人反应不可离开，待麻醉显效后按以下步骤操作： (1) 分离牙龈 ：用牙龈分离器分