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PEP-3心理教育量表--评估报告.docVIP

PEP-3心理教育量表--评估报告.doc

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    PEP-3心理教育量表--评估报告

    黄骅星之翼孤独症儿童康复中心 PEP心理教育量表--评估报告 儿童姓名： 出生日期： 实际年龄： 发展年龄： 范 围项目总分已有能力（P分）部分能力 （E分）简要评价 功能发展模 仿16强处:知 觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15弱处：认知理解26认知表达27评分合计131行为 表 现R情感关系12评分：A M S M游戏及兴趣8评分：A M S S感觉反应12评分：A M S L语言异常11评分：A M S 教育训练纲要： ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 受试者合作程度： 测 试 人： 测试日期： PEP心理教育量表--评估总结 儿童姓名： 评估日期： 评估者_____________ 范 围已有能力（P分）部分能力 （E分）未达到的能力 (F分) 功 能 发 展模 仿I知 觉P小肌肉GM大肌肉FA手眼协调EH认知理解CP认知表达CV 行 为 表 现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常 家庭养育环境及家长期望:__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ PEP心理教育量表—测试项目 测试员 发展评分： 第一页 姓名： 项目RMSL项IPFMGMEHCP

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