糖尿病指南讲课用.ppt

从新版指南的变化看糖尿病治疗 王静;新版指南修改要点简介;;中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家;新指南总结中国糖尿病流行特点;新指南提示中国2型糖尿病患者更易出现B细胞功能衰竭;中国糖尿病的诊断标准仍采用WHO（1999年）标准;中国2型糖尿病的控制目标 ;糖尿病血糖控制目标更改的原因;糖尿病并发症是致死致残的主要原因;糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大;糖尿病血糖控制目标更改的原因;ADVANCE研究：HbA1c降至6.5%对血管并发症的影响; HbA1c从10%降低到9%对减低发生并发症风险的 影响要大于从7%降低到6% ;新指南中糖尿病血糖控制标准的变化;糖尿病患者饮食禁忌;常见食物的血糖指数;常见食物的血糖指数;口服降糖药物;磺脲类药物 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂， 主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天一次的格列美脲。 ;噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%，噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。噻唑烷二酮类药物的使用还与骨折和心衰风险增加相关。在有心衰（纽约心衰分级II以上）的患者、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨??病史的患者中应禁用本类药物。因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，其使用在我国受到了较严格的限制。对于未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂。对于使用罗格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，在权衡用药利弊后，方可继续用药。;格列奈类药物 为非磺脲类的胰岛素促泌剂， 我国上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c 0.3%-1.5%，此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。;α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制剂可使 HbAlc下降 0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。 α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 ;二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV抑制剂） DPP-IV 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少 GLP-1 在体内的失活，增GLP-1（胰升血糖素样肽-1） 在体内的水平。GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制高血糖素分泌。目前国内上市的 DPP-4 抑制剂为西格列汀。在包括中国 2 型糖病患者在内的临床试验显示 DPP-IV 抑制剂可降低 HbA1c 0.5%-1.0%。 DPP-I抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。 目前在我国上市的西格列汀在有肾功能不全的患者中使用时应注意减少药物的剂量。 ;GLP-1受体激动剂 GLP-1（胰升血糖素样肽-1）受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用， GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽,需皮下注射。在包括中国2