糖尿病血管并发症的防治.ppt

1 糖尿病血管并发症的防治 郑州大学第二附属医院 田晨光 教授 更新知识结构 完善思维模式 内 容 糖尿病是血管病吗? 糖尿病大血管并发症发病机制 糖尿病视网膜病变的防治 糖尿病早期肾病病变的防治 LOGO 糖尿病流行病学 2003年IDF报告全球糖尿病患者超过1.94亿 2006年IDF第19届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于 5.7%，糖尿病 患者超过2.3亿 IDF预计2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可达3.33亿 全球T2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)和美国皮玛(Pima)印 地安人* 目前世界DM人数最多的3个国家为：中国、印度、美国 中国有超过 ？千万糖尿病患者 糖尿病患病率日益增长 标化后：9.7% Wenying Yang,et al ,Prevalence of Diabetes among Men and Women in China,The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDCINE,2010,362：1090-1101 糖尿病慢性并发症 患病率高 致残率高 死亡率高 医药费高 心血管疾病 脑血管疾病 下肢血管病变 神经病变 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 皮肤病变 7 8 T2DM与正常人群各类严重疾病的患病率比较 3倍 17倍 5-7倍 25倍 心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。 9 如果糖尿病没有血管并发症 糖尿病将不是一个重大的公共健康问题 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 糖尿病是血管病吗？ 糖尿病与血管病伴发率高 糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病是血管病 脂肪代谢紊乱可能是疾病的源头 心血管疾病是糖尿病病人常见、多发患病和死亡原因； 约50%的新诊断的2型糖尿病患者存在心血管疾病的证据； 动脉粥样硬化是糖尿病患者主要死亡原因： 冠状动脉粥样硬化占 75％ 脑血管或外周血管病变占 25% 动脉粥样硬化性疾病占糖尿病患者住院原因75% 糖尿病大血管病变 《中国糖尿病防治指南》 生存率 随访时间（日） 正常 糖耐量低减（IGT） 新发糖尿病 已知糖尿病 欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关 Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006 糖尿病患者多死于冠心病 2型糖尿病患者死亡率 男性 女性 伦敦 瑞士 华沙 柏林 萨格勒布 香港 东京 哈瓦那 奥克兰 亚利桑那 100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100 缺血性心脏病 脑血管疾病 其它 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21. 2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心脏猝死风险 1.6倍 2.5倍 3.0倍 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 2型糖尿病与冠心病等同风险 Diabetes as a CHD Risk Equivalent Circulation 1999; 100: 1134-46 16 高血糖促使IMT增厚 Temelkova-Kurktschiev TS, Koehler C, et al. Diabetes Care, 2000, 23:1830-1834 * 与健康对照组和NGT组相比， 达到显著统计学意义 **与健康对照组、NGT组和IGT组相比 达到显著统计学意义 健康对照组 IGT 2型糖尿病 NGT N=100 N=152 N=109 N=68 AMI应激性高血糖：死亡危险增加 Capes SE et al. Lancet. 2000;355:773-8. 高血糖降低PCI生存率 Kardiol Pol. 2007 Sep;65(9):1031-8 接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者 n=1027 生存率% PCI：Percutaneous Coronary Intervention 糖尿病并发症发病机制 糖尿病发病机制 Richard Olsson, Per-Ola Carlsson The International Journal of Biochemistry Cell Biology 38 (2006) 710–714 1.