2010年第3季度质控小组活动记录.docVIP

2010年第三季度质控小组活动记录 时 间：2010.10.8日3：00PM 地 点：四楼会议室 参加人：黄开芳、陈 静、刘 洁及临床各科护士长 主持人：黄开芳 总护理部于2010年7、8、9月分别组织质控组成员，对17个护理单元和5个特殊部门按照《安康市中医院护理质量标准》，从护理文件书写、基础护理、特一级护理、病区管理、住院患者满意度、消毒隔离质量、护理人员行为素质和急救物品八个方面完成了质量检查，现将检查结果分析如下： 一、总体情况：通过健全并发挥三级护理质控体系职能，各科能够严格按照《安康市中医院护理质量检查标准》进行工作，对各级质控发现的问题及时改进；在全院护理人员的共同努力和相关部门的支持下，护理队伍的精神面貌、病区环境、护理质量均有了大的改观和提升。 二、主要存在问题： （一）临床各护理单元主要存在问题： 1、护理文件书写方面：部分科室体温单绘制存在涂改刮痕现象；首次护理记录单不能在规定时间内完成；护理记录不能较好的体现专科特点及护理工作连续性；个别科室无证护士书写的护理记录，带教老师审签不及时；健康教育单未能及时评估，有的无患者签字；药物过敏患者病历牌上未明显标识。 2、基础护理方面：现场提问部分科室的当班护士，对患者病情掌握不全面，未及时更改护理级别标识；有的输液卡签字不规范；部分科室晨间护理不到位，病房总体欠整洁，表现为：患者床头柜摆放东西多，床底堆放杂物；个别患者自带花被褥，陪人用钢丝床未按规定时间收起，患者还反映床单脏时不能得到及时更换。 3、病区管理方面：病区治疗室蜘蛛结网和水池下柜子霉菌生长较为严重；病区药柜摆放杂乱，存在混放和无外包装盒的现象；个别科室公休座谈会记录不全，学生带教无考核资料；部分新入护理人员对护士的岗位职责和应急预案不能熟练掌握。 4、特一级护理方面：个别科室有急救柜内药品与卡片基数不符、药品过期、急救物品放置杂乱的现象。 5、护士行为素质、仪表方面：个别科室有护理人员上班未着工作裤，少数人未挽发，未戴帽；仍有上班时间佩戴首饰、涂花样指甲的现象。 6、护理满意度：通过发放问卷调查，全院共有38名护士受到患者提名表扬。但仍有部分患者反映不知道责任护士的姓名、需要护士帮助时未能得到及时帮助，护士入院宣教内容不够详细。 （二）特殊科室主要存在问题： 1、透析室：室内环境欠清洁，个别护理人员对基本的护理常规和相关专科知识掌握不够全面。 2、手术室：药品柜内物品放置欠整齐；新入人员对各种常规制度和应急预案不能熟练掌握。通过发放手术医生满意度调查表，手术室共有8名护士受到手术医生提名表扬，但仍有医生提出个别手术护士主动配合手术的意识和能力较差，护理与麻醉的工作配合需加强等意见和建议。 3、急诊科：急救柜内呼吸气囊未干燥保存；留观患者满意度调查反映：个别护士态度较差，责任心不强。 4、供应室：回收人员不熟悉本班职责，自我防护意识不强：回收物品未使用防护用具；一次性物品存放间湿度仍较大。 三、原因分析： 1、护理文件书写不够规范的原因： 1) 部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文件的重要性。 2) 个别护理人员责任心不强，工作热情不高，落实制度不到位。 3) 个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。 4) 科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。 2、基础护理及病房管理质量不高的原因： 1)? 患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。 2) 医院正处于基础建设期，病房硬件设施不是很到位，患者东西无处存放，也给病房管理增加了很大难度。 3) 护理人员相对短缺、梯队结构不太合理。 4) 医院护工虽经过感染相关知识培训，但对感控的重要性仍认识不足。 3、满意度较低的原因： 1) 科室责任护士更换频繁（不固定），所以患者不知道责任护士姓名。 2) 护理内涵建设不够，缺乏与患者沟通的意识与有效的技巧。 3) 护理人员忙于完成基本的治疗，疏于与病人交流。 4) 医疗氛围较紧张，为避免与医生说法不一致引起纠纷，护理人员在治疗用药以及病情方面尽量减少解释或不做解释，也是制约满意度上升的一个原因。 4、仪容仪表方面存在的问题的原因： 1) 部分护理人员缺乏职业保护意识，未将工作服视为保护自己的屏障。 2) 洗衣房衣物清洗质量不高，导致工作服毁色、褶皱、掉扣子。 3) 医院两年发放一次工作服、鞋，不能满足临床护理人员工作需求。 4) 个别科室对护理人员的仪表仪容管理力度不够。 5、透析室： 1)? 未落实三级质控。 2) 管理欠规范，部分工作人员学习意识较差。 3) 硬件设施制约（房屋布局）。 6、供应室： 1) 对资料的整理保存重视程度不够。 2) 对护士长手册中质控缺陷管理及记录方法理解略有偏差。 3) 现有房屋条件较差，