毒症急性肾损伤患者经血必净治疗效果及对白介素6肿瘤坏死因子α影响分析.doc

脓毒症急性肾损伤患者经血必净治疗效果及其可能机制研究 摘要:目的：探讨血必净治疗脓毒症急性肾损伤的临床疗效，并分析其对白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α的影响。方法：将2013年4月-2014年3月来院就诊的脓毒症急性肾损伤患者52例分为两组，对照组接受常规治疗，观察组则加用血必净治疗，比较两组患者的临床疗效、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果：观察组的治愈率为92.31%（24/26），明显高于对照组的69.23%（18/26）；治疗后3d与治疗后2周两组的IL-6与TNF-α均呈渐进性下降，且观察组在各时间点的指标水平均显著低于对照组。指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用血必净治疗脓毒症急性肾损伤有显著疗效，可明显提高治愈率，避免患者死亡；在注射血必净后患者的IL-6与TNF-α均呈明显下降趋势，须引起重视。 关键词:脓毒症；急性肾损伤；血必净；白介素-6；肿瘤坏死因子-α 脓毒症是由于严重创伤、感染或手术伤害等因素所引起的常见严重并发症，患者容易并发多器官功能障碍综合征，这也是导致患者死亡的主要原因。脓毒症患者发生肾损伤的几率为17%-42%，且大多伴有不同程度的其他器官损伤。当脓毒症患者出现急性肾损伤后，极易引起肾功能衰竭，造成严重后果。快速、有效地对脓毒症急性肾损伤患者的临床症状加以缓解，是确保患者良好预后的关键因素。本文选取52例脓毒症急性肾损伤患者进行随机对照实验，分析血必净的临床疗效，并通过比较两组患者的IL-6和TNF-α水平，探讨血必净的作用机制。现将研究内容整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年3月于我院就诊的脓毒症急性肾损伤患者52例为研究对象，纳入标准：有心率与呼吸频率增加、体温升高或外周血白细胞计数明显异常等症状；有感染依据；在入组前均知晓本组研究详情，并自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。排除标准：合并严重的心脑、肝肾与造血系统疾病，免疫系统疾病或精神障碍疾病者。将入选患者随机分为观察组与对照组各26例，观察组中男性14例，女性12例，患者年龄23-67岁，平均年龄（41.23±4.76）岁，APACHE II评分24-37分，平均评分（30.18±3.20）分；血肌酐水平（2.6±0.7）mg/dl；对照组患者中男性15例，女性11例，患者年龄25-70岁，平均年龄（42.65±5.13）岁，APACHE II评分27-39分，平均评分（31.02±4.14）分；血肌酐水平（2.7±0.5）mg/dl。两组患者的年龄、性别与APACHE II评分、血肌酐水平等一般资料经统计学处理后未见显著性差异（P0.05）；具有可比性。 1.2方法 1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，内容包括：持续性胃肠减压、解痉镇痛、抗生素治疗、纠正酸碱平衡与维持水电解质平衡等。 观察组在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字100mL静脉滴注治疗，每隔8h静滴一次。 两组均以病情痊愈出院或死亡为治疗终止点。 1.2.2 检测方法 于入院第1d、治疗后3d与治疗后2周采集清晨空腹静脉血，离心后分离血清，置于冷冻状态下保存待测。使用ELISA方法测量血清中的IL-6与TNF-α水平，具体操作严格按照相关试剂盒中的使用说明进行。 1.3 观察指标 统计两组患者的3个月治愈率与6个月死亡率。根据生化指标检测结果判定其是否治愈，以血肌酐恢复至1.2mg/dl以下水平、C反应蛋白水平降至10mg/l以下为治愈。 1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（）表示；以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果 2.1 两组3个月治愈率与6个月死亡率比较 观察组患者的治愈率为92.31%，明显高于对照组水平，疗效的组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1： 表1 两组患者的药物疗效比较分析[n(%)] 组别例数3个月治愈率6个月死亡率对照组2618（69.23）8（30.77）观察组2624（92.31）2（7.69）--4.457P--＜0.052.2 两组的IL-6变化比较 治疗后3d与治疗后2周，两组均无死亡病例，且两组的IL-6均呈渐进性下降，且观察组的IL-6的IL-6始终低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组TNF-α在治疗后3d与治疗后2周的水平均明显低于入院后1d水平，且呈渐进性下降，各时间点观察组的TNF-α均低于对照组，组间比较有明显差异（P＜0.05）。详见下表2