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妇产科学教学多媒体课件;第一节 子宫破裂;教学目标;重点与难点;关键词;教学内容;子宫破裂;二、原因 （一）胎先露下降受阻 主要原因 （二）子宫瘢痕及子宫壁病变 （三）手术损伤及外伤 （四）子宫收缩剂使用不当 未掌握适应证，剂 量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护;三、分类 （一）根据病因分为 自发性破裂和损伤性破裂 （二）按破裂程度分为 最有意义 1．完全破裂 子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图 2．不完全破裂 浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整 （三）按破裂部位分为 子宫体部和子宫下段破裂 （四）按发生时间分为 妊娠期破裂和分娩期破裂 ;; （二）子宫破裂 1．症状 产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解， 但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态 2. 体征 （1）子宫完全破裂 1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音 2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧， 胎动及胎心音消失。 3）阴道检查 胎先露升高，宫颈口较原来回缩; （2）子宫未完全破裂 较轻 1）腹部检查 子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增大压痛明显包块。 2）阴道检查 在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显 ;五、预防 （一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。 （二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。 （三）临产严密观察产程，发现异常及时处理 （四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程 。 （五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。 （六）正确应用宫缩剂。;六、处理 （一）先兆子宫破裂的处理 1．抑制子宫收缩 （1）用缩宫素者停用 （2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉 2．产科处理 立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿 窒息抢救准备;（二）子宫破裂的处理 1．抢救休克 2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔 3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时 间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子 宫次全切除术或子宫全切术 4．术后引流24～48小时 5．术后???续使用大剂量广谱抗生素，术后留置 尿管7天以上，预防尿瘘的形成;思考题;练习题;练习题;练习题;练习题;练习题;病例分析;子宫完全破裂;先兆子宫破裂;第二节 产后出血;教学目标;重点与难点;关键词;教学内容;产后出血;二、原因（分类） （一）子宫收缩乏力性出血 最常见2/3 1.全身性因素 衰竭、精神紧张、镇静麻醉过 多、慢性病。 2.局部性因素 子宫肌纤维过度伸展、退行性 变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不 良或畸形。;（二）胎盘滞留 胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。 1.胎盘剥离不全 2.胎盘剥离后滞留 3.胎盘嵌顿 4.胎盘粘连 5.胎盘植入 6.胎盘部分残留;（三）软产道损伤 包括子宫下段、子宫颈、阴 道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)： Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。 II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌 III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及 直肠前壁。;（四）凝血功能障碍 1.全身血液病 白血病、再障、血小板减少症 2.产科凝血功能障碍性疾病 重型胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死 胎、严重宫内感染。;三、临床表现及诊断 （一）阴道出血和隐性出血 根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情 况等判断出原因。 （二）休克表现 （三）失血量的测量 常用客观测定法 。 （四）产后出血原因的诊断 根据阴道流血发生 时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。 ;四、处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。 （一）止血：针对原因采取不同方法 1.宫缩乏力性出血的处理：重点讲解 （1）按摩子宫(图) （2）宫缩剂的应用 （3）宫腔纱布条填塞法(图) （4）结扎子宫动脉或髂内动脉 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞 （6）子宫切除;2.胎盘滞留性出血的处理 （1）胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘 （2）胎盘全部剥离后滞留：协助娩出 （3）胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂 （4）胎盘粘连：徒手剥离胎盘 （5）胎盘植入：次全切除 （6）胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出 3.软产道损伤性出血的处理 按解剖层次缝合 ;4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆 ;（二）抗休克 1.一般护理措施 吸氧、平卧、