死亡原因的调查和推断.pptVIP

死亡原因的调查与推断;一、死因调查;（一）死因调查的资料来源;（二）死亡调查的范围(1);4.凡填写全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，而未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者。 5.凡填写死因为传染病而非具体病种者，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。;6.死亡医学证明书上仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者。 7.凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者。 8.死亡医学证明书上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者。;（二）死亡调查的范围(4);(三)死因调查的方法及注意事项; 3．调查时态度要和蔼，富有同情心。可以用谈家常的方式以取得对方的合作而获得全面资料。 4．在调查中如获悉死者曾有就诊史，应尽可能得到死者的病历和有关实验室、辅助科室检查结果，这对核实疾病、作出明确诊断将提供最有力的依据。 ; 5．尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。 6．通过有关部门可追查,如生前工作单位、就诊的医疗部门和专业防治机构等. 7．如确实无法取得详实的资料，无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报，而不应该为了减少死因不明的比例而随意作出可能性死因推断。 8．死因调查时应做好记录，同时要求被调查者签名。; 1．既往史:包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、接触史、职业史及生活史等。 2．现病史:指死者在死亡前所出现的各种症状和体征包括起病原因，起病急缓、病程长短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果，疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。现病史在调查中应作为重点。 ;(四)死因调查的内容;(四)死因调查的内容; 二、死因推断;(一)死因推断的步骤 死因推断必须以所收集的调查资料为基础，并充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。;(1)死者生前主要症状和体征资料;(2)死者生前所作的实验室检查报告资料;(3)死者生前治疗资料;2．分析病史资料;3．作出死因推断; (二)死因推断的方法(1);(2)季节因素 有些死因有明显的季节性高发或流行。如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春季，流行性乙型脑炎，高发于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病多发于夏秋季。 ;(3)地理因素 某些疾病具有地区性特点，如血吸虫病流行于南方农村，城市多见心血管病等。有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。 ;(4)职业因素 长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。 除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。;(二)死因推断的方法(2);如头痛、发热、伴恶心呕吐及意识障碍，要考虑中枢神经系统的脑炎和肿瘤等常见病。 如气喘伴咳嗽多痰及胸闷者，要考虑呼吸系统的慢支及肺结核等常见病。 如心悸伴心前区绞痛、气急明显，要考虑循环系统的冠心病及心包炎等常见病。 如有长期上腹部疼痛伴有黑便及呕血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后发生大量吐血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支气管炎并发症作为死因。 推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。;(2)病势急缓和病程长短 居民患病后发生死亡，—般均可分为病情的急性与慢性。急性病程较短，慢性病程较长。有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。这些情况常可为提供死因推断时作参考。 如突然猝死的急性病，多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急、病程短，最后以昏迷休克死亡。 如中年以上的高血压患者，突然昏迷可考虑脑血管病。有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛致死者，可考虑急性胰腺炎，还可考虑结核肾病、肝硬化、胃炎及迁肝等。重要脏器如肝、肺患恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并一般均具有进行性加重的病程。; (3)体征和后遗症 死者在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。如呼吸衰竭或心力衰竭时的肢体浮肿，长期肝病变的腹膨胀、肝昏迷，泌尿系统后期的尿中毒昏迷，脑血管病卒中后期的偏瘫等，都可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。; 常见的主要体征和后遗症造成死亡的推断方法举例如下：;在人类死亡中，属于生理性机体功能衰竭，无疾而终，以“老衰”作为死亡原因者尚