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临床研究 中外健康文摘 2013年7月第10卷第28期 World Health Digest Medical Periodieal 式径路可经胸或经腹手术切除。现对经腹术式根治肿瘤的可靠 除术后营养状态无明显差异。故我们认为勉强近端胃切除实不可 性、清扫彻底性，术后并发症的发生率探讨如下： 取，提倡肿瘤超过了3～5cm作全胃切除，且作系统的淋巴结清 1、资料与方法 扫。 1.1 临床资料：经腹手术组男25例，女12例，年龄46～72 2.3 术中技巧：①判断食管长度要在自然状态下进行，不 岁，平均54岁，术前均行胃镜、钡餐透视拍片检查确诊。5例术 能过度牵拉下进行。②吻合器的应用给吻合提供了可靠的技术条 中发现浸润食管下段1-2cm。32例患者术中发现贲门周围、胃小 件，我们的经验是游离食管后距贲门3～4cm先切开食管前壁。置 弯、胃左动脉旁、腹腔干旁淋巴结肿大。 入吻合器中心杆，固定可靠后再完全切断食管，这样既方便可靠 1.2 手术方法：经腹行贲门癌根治术，近端胃切除27例，全 又避免了过度牵拉、钳夹食管，避免撕裂食管，发生吻合口瘘。 胃切除10例（联合脾切除1例，联合肝左外叶切除1例，联合局段 ③将吻合口浆膜层缝合悬吊于膈肌上，既能包埋吻合口又能减少 性横结肠切除2例）。食管切除长度平均4～6cm，消化道重建： 吻合口张力。④食管空肠Roux-en-Y吻合，两吻合相距50cm， 食管远端胃吻合或食管空肠Roux-en-Y吻合。 以防止术后返流。胃管放置在空肠端侧吻合口上方10cm左右， 1.3 结果：经腹手术出血量约150～400ml每例，病理均证实 营养管放置在空腔端侧吻合口下方10cm，以利肠功能恢复，可早 为腺癌，切缘无肿瘤浸润，29例伴淋巴结转移，全组无死亡及吻 期肠内营养，又可在吻合口瘘发生后长期营养支持，直至瘘口愈 合瘘，2例切口感染，1例膈下积液，均保守治疗顺利出院。 合。 2、讨论 2.4 优点：①不开胸，创伤较小，手术打击小，术后恢复 贲门癌有经胸、经腹、胸腹联合三种径路手术方式。不论何 快；②吻合器的使用使经腹入路手术膈下深部操作方便，避免开 种手术径路，都以确保根治、注重患者术后康复和生活质量为前 胸的烦琐，大大节省手术时间，减少手术中出血；③食管和胃后 提[1]，本组资料表明，贲门癌经腹手术降低了并发症，减轻患者痛 壁吻合器吻合确切，不会出现吻合口狭窄，浆肌层加固后吻合口 苦，恢复快，节约医疗资源，尤其可贵的是对腹腔淋巴结的清扫 漏的机会远较手工操作少；④吻合器的使用能保证食管足够的切 更为彻底。因此我们认为胃底贲门癌经腹手术是一种理想的手术 除长度，避免癌残留，本组无1例癌残留；⑤扩大了胃底贲门癌 方式。 切除手术适应范围，使年老体弱，心肺功能不良，不