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妊娠并发症妊娠剧吐
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妊娠并发症：妊娠剧吐
??????? 一、概述
??????? 孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、食欲缺乏、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应(morning sickness/nausea and vomiting of pregnancy)。据调查，70%~85%的孕妇会出现不同程度的早孕反应，约50%的孕妇会出现恶心呕吐。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周前后自然消失。
??????? 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，严重影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)。发生率0.5%2%。妊娠剧吐缺乏统一的定义，在做出该诊断前应该排除其他引起恶心、呕吐的疾病。加拿大妇产科医师学会(SOGC)将妊娠剧吐定义为持续存在的呕吐导致患者体重比孕前减轻5%以上，并且伴发电解质失衡及酮尿，发生率约10。妊娠剧吐是孕旱期住院患者的首要疾病。
??????? 早孕反应/妊娠剧吐至今病因不明，目前有心理因索、进化性适应及内分泌因索等3个假说。
??????? 妊娠剧吐常见的危险因索包括多胎妊娠，怀女胎的孕妇及妊娠滋养细胞疾病患者，妊娠剧吐患者的姐妹及女儿更易出现妊娠剧吐。妊娠剧吐具复发性，且随孕次增加更严重。患运动病及偏头痛的孕妇更易发生妊娠剧吐。
??????? 妊娠剧吐对孕妇及胎儿均有一定危害。妊娠剧吐可导致孕妇尿酮体阳性、体重减轻、水电解质紊乱、肝功能异常，严重者可能引起脾破裂、食管撕裂、气胸、Wernicke脑病、肝肾功能衰竭等导致死亡。妊娠剧吐可引起胎儿生长受限。没有证据表明妊娠剧吐增加胎儿畸形率，但是妊娠剧吐对患者子代的远期影响尚不明确。妊娠剧吐的结局通常很好。
??????? 二、诊断流程
??????? 妊娠剧吐的诊断流程，见图4-3。
??????? 【说明与注意事项】
??????? 早孕反应/妊娠剧吐应与多种疾病相鉴（表4-3）。
??????? 三、处理流程
??????? 妊娠剧吐的处理流程，见图4-4。
??????? 【说明与注意事项】
??????? 妊娠剧吐的处理应该包括上述3个方面。
??????? 1.与患者及家属充分沟通交流，树立其信心。
??????? 2.采取非药物措施治疗妊娠剧吐(表4-4)。
??????? 3.如果非药物措施不能奏效，则采取药物治疗(图2-5)
??????? 4.妊娠剧吐终止妊娠的指征如下:
??????? (1)持续黄疽;
??????? (2)持续蛋自尿;
??????? (3)持续发热，体温达38℃以上;
??????? (4)多发性神经炎及神经性体征;
??????? (5) Wernicke-Korsakoff综合征。
??????? 有研穷表明:早孕期间使用甲泼尼龙与胎儿唇裂右关，其发生率在使用者中不超过1%~2%，所以应严格掌握使用指征，僻免在孕10周前使用
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