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武冈展辉医院肿瘤内科 胡林晖;概论 半个世纪以来，医学科学取得巨大的进展，人类籍化学、免疫、抗生素疗法三大防治手段，基本上控制了以往主要威胁人类健康的传染病，而诸如肿瘤、心脑血管等非传染性疾病逐渐成为人类健康的主要敌人，其中尤以肿瘤的危害为甚。;我国恶性肿瘤的发病情况 ; 肿瘤：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控导致异常增生而形成的新生物。 特点：不因病因消除而停止生长，不受机体生理调节，破坏组织和器官;肿瘤细胞的本质;分类与命名;;;;;;;;; 一般命名：部位＋组织＋瘤或癌 临床诊断用名：器官＋肿瘤 根据细胞分化程度，分高、中、低（未） 分化癌。 交界性或临界性肿瘤：介于良性与恶性之间 如包膜不完整的纤维瘤 部分良性肿瘤可致恶性后果 如肾上腺髓质肿瘤常伴恶性高血压;肿瘤的形成过程;致癌因素 正常细胞 DNA结构发生 改变和基因表达异常 变异细胞 癌细胞 逃逸宿主免疫监视和抑制宿主的 生长限制 癌细胞克隆 癌肿 侵袭围组织或远处扩散 侵犯要害器官 器官衰竭 机体死亡 ;病 因;生活方式导致的肿瘤;;1.遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。 2.内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。 3.免疫因素：免疫监视失效 免疫缺陷 4.胚胎残存组织：畸胎瘤，胚胎癌等。 5.精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力;流行病学：肿瘤与宿主 的关系;瘤细胞的生物特性学：;病 理;癌症的扩散方式与传播途径 ;癌症转移的主要因素 ;;;（二）瘤细胞的分化 1.良性肿瘤：分化成熟，失去或保持 正常的生理功能。 2.恶性肿瘤：分化程度有差异，无氧 代谢为主。;良、恶性肿瘤的病理区别;临床表现;（二）全身症状 良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。 中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。;;（二）体格检查 1.全身检查 2.局部检查 3.浅部区域淋巴结检查 4.远处转移检查;诊 断;（三）实验室检查 常规化验：血，尿，粪常规 免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。常用胚胎性抗原：①癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。②α-胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。③肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。 酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌。 流式细胞技术，基因诊断技术。;（四）影像学检查 1.X线检查：（1）透视与平片。（2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影。 2.B超：安全，无创，简捷，准确。 3.CT：提高分辨率 4.其它：ECT，MRI，热象图。;（五）内镜检查 直接观察病变，取组织或细胞活检定性，治疗病变，常用的有： 支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。;;（六）病理学检查 1.细胞学检查：取材方便，准确性稍差。 2.组织学检查：准确，应在治前短期内或术中进行。;肿瘤分期;乳癌国际TNM临床分期;恶性肿瘤并发症 ;治 疗;（一）手术治疗 1.良性肿瘤：完整切除或包括部分周围正常组织。 2.恶性肿瘤：手术切除最为有效。 （1）根治术：整块切除。R0～R3。 （2）扩大根治术：扩大切除范围。 （3）姑息或对症手术：病期晚有广泛或远处转移者。 （4）其它手术：激光、超声、冷冻、去势、腔镜等手术。;（二）化学治疗 抗癌药物治疗即化疗。 1.药物分类，按作用原理分为： （1）细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥、白消安等。 （2）抗代谢类药：5－氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。 （3）抗生素类：放线菌素D、丝裂霉素、阿霉素等。 （4）生物碱类：长春新碱、喜树碱、秋水仙碱等。 （5）激素类：已烯雌酚、三苯氧胺、黄体酮等。 （6）其它：甲基苄肼、羟基脲、顺铂等。;抗癌药在分子水平的作用可分为四类 ;另外，根据药物对细胞周期作用分为： （1）细胞周期非特异性药 （2）细胞周期特异性药 （3）细胞周期时相特异性药;何为细胞周期非特异性药物？ ;什么又是细胞周期特异性药物？;化疗适应症;细胞周期非特异性和细胞周期特异性药物的配合应用方面有两种方法: ;3.用药方法要点 （1）根据肿瘤的部位和细胞性质选择药物 （2）单一用药，多不采用 （3）联合用药 （4）