中晚期引产Microsoft Word 文档.doc

妊娠晚期引产的目的:提高阴道分娩率降低剖宫产率，防止过期妊娠，使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症或并发症。 妊娠晚期引产的适应症: 1.妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟；重度子痫前期经保守治疗效果不明显或病情恶化；子痫控制后24小时无产兆，并具备阴道分娩条件者。 2.胎膜早破：孕周≥36周，胎儿已成熟， 24小时未自然临产者。 3. 绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染 4. 胎儿宫内环境不良：相对宫外环境较宫内环境更利于胎儿生存如：严重的胎儿生长受限，母儿血型不合，胎儿水肿，羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫。 5.胎死宫内及胎儿畸形 6.预防过期妊娠：妊娠达41周以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者 7.妊娠母亲合并症：妊娠合并慢性高血压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等，需提前终止 妊娠 。 8.社会因素：有急产可能或急产史,胎儿偏大或骨盆相对狭窄，估计造成将来分娩困难等。 妊娠晚期引产禁忌症:绝对禁忌症 1.前置胎盘（尤其是中央型前置胎盘）或前置血管 2.脐带先露或脐带隐性脱垂 3.绝对或相对头盆不称及胎位异常 4.胎儿不能耐受阴道分娩负荷者(严重胎儿胎盘功能不良) 5.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重度先兆子痫并发脏器损伤）6.子宫手术史：古典式剖宫产、子宫整形术、子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多手术透过内膜进入宫腔、子宫穿孔修补术等7.软产道异常：宫颈浸润癌8.某些生殖感染性疾病：HPV感染等9.骨盆结构畸形 相对禁忌症 1.臀位 2.羊水过多 3.双胎及多胎妊娠 4.经产妇分娩次数≥5次者 5.孕妇心脏病或重度高血压 6.胎先露尚未入盆 7.子宫下段横切口剖宫产史 引产前的准备: 1.对过期妊娠孕妇要仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 2.严格把握引产指征，从孕妇与胎儿需要出发。 3.判断胎儿成熟度，如果胎肺尚未成熟，先促胎肺成熟，再行引产。 4.仔细检查骨盆及胎儿、胎位、先露情况，排除阴道分娩禁忌症 5.对高危妊娠孕妇引产前应常规行NST、 OCT、生物物理评分，了???胎儿胎盘储备功能，胎儿能否难受阴道分娩的负荷。 6. 妊娠合并内科疾病—请内科医生会诊，估计原发病严重程度及经过阴道分娩的风险。 7.引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理.宫颈成熟度的评价： 7分提示宫颈成熟 0～3分引产不易成功 4～6分成功率仅50% 7～8分成功率80% 评分≥8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似 引产方法及规范: 前列腺素制剂： 催产素引产与催产 非药物引产与催产 引产和催产产程管理及注意事项: 前列腺素制剂:孕晚期促宫颈成熟和引产效果已被临床认可，其宫颈凝胶含PGE20.5mg,阴道凝胶含PGE2为2-5mg。用药后药物释放过快，持续时间短，部分孕妇需重复用药，及宫颈给药如果进入羊膜间隙等均易引起过强宫缩反应。如果发生不良反应，取出凝胶几乎不可能，目前临床已很少应用。 控制地诺前列酮栓（普贝生）： 含有10mg地诺前列酮的多聚体栓剂，以每小时0.3mg速度释放，在12小时内药物逐渐缓慢吸收入阴道组织，通常1枚栓剂即可促宫颈成熟，为目前妊娠晚期引产首选药物。 列腺素E1制剂（米索前列醇）： 米索前列醇阴道放药用于妊娠晚期促宫颈成熟和引产效果是肯定的，25ug4-6小时阴道放药1次，24小时总量100ug，是安全有效的。 2006年中华妇产科学会推荐并规范了使用方法，但米索前列醇用于妊娠晚期引产未经美国FDA认可。 AGOG推荐米索使用原则: 用于引产的初始剂量25ug，剂量增加与宫缩过频、 羊水污染有关。 用药间隔时间不低于3-6小时 加用催产素应该在最后一次米索放置后4小时以上 住院患者，同时监测胎心率和宫缩 有子宫手术史者禁用 孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用 催产素引产和催产的方法:持续性静脉滴注给药： 小计量滴注—安全、随时调整计量 脉冲式给药： 模拟内源性催产素的释放，周期性提高血浆中催产素的浓度，从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌细胞的生理状态，需输液泵给药，不能普及。 静脉滴注的配药方法： 5%GS500ml→7#针头静滴，8滴/分→入2.5IU催产素 掌握合适的浓度和滴速： 起始计量：2.5U催产素+5%GS500ml=0.5%催产 素浓度,15滴/ml，0.33mIU/滴，8 滴/分开始 调整滴速：15-20分