第二十章 心血管疾病 Cardiovascular Disease--精品PPT課件.pptVIP

第二十章 心血管疾病 Cardiovascular Disease; ;一、心血管疾病（CVD)概述;;; ICD-10规定心血管病主要包括 急性风湿热（I00~I02) 慢性风湿性心脏病(I03~I09) 高血压病（I10~I15) 缺血性心脏病（即冠心病I20~I25) 肺源性心脏病和肺循环疾病（I26~I28) 脑血管疾病（I60~I69) 以及其他心脏和循环系统疾病等 ;基本概念;高血压;血压分类标准;脑卒中;冠心病;肺心病;风心病;二、高血压、脑卒中与冠心病的流行病学特征;一、肺心病流行概况：1975—1976年全国总患病率4.69‰主要危险因素:呼吸道反复感染；慢性支气管炎或肺气肿；井矿职业；寒冷地区或居室保暖性差；吸烟；农民以及年龄大于40岁等。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病应当作为一个整体来防治;二、 风心病流行概况：1992—1995年全国初发风湿热年总发病率20.05/10万，9~17岁多见，寒冷季节多发，农村高于城市，南方高于北方；风心病总患病率0.22‰，随年龄增大而升高，农村高于城市;风湿热预防措施一级预防是治疗上呼吸道甲组链球菌感染(首选青霉素)二级预防是对风湿热病人或风心病病人定期给予长效青霉素; 死亡率是最常用来描述心血管病流行状态的指标： 心血管病通常是早期无症状，缓慢发生的，患者常在出现较严重症状时才去就医甚至于来不及就医突发死亡。因此心血管病的发病率和患病率统计很困难且不易搞准确 ;心血管疾病的死亡率和死因顺序;发达国家死因构成;发展中国家死因构成;全世界死因构成;发达国家或地区，死因谱以慢性非传染病为主，包括恶性肿瘤、心血管疾病；发展中国家，死因谱以急性感染性疾病为主，包括呼吸系疾病和传染病等。;心血管疾病死亡率构成比;;肺心病和风心病同贫穷有关，而高血压、脑卒中和冠心病主要同富裕有关。富裕关联的危险因素暴露和人群期望寿命的增加，是导致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因顺位前移的主要因素。;1996年我国部分城市和农村死因分析; ; ;心血管疾病地区分布特点：;㈡ 心血管疾病的人群分布;⒈高血压的人群分布特点：①1959—1980年全国高血压实际患病率增加51.27％，1980—1991年实际患病率增加47.99％(年龄标化率增加25.13％)，上升势头极为迅猛。;②1991年标化患病率表明，北方高于 南方，城市高于农村。③分年龄组血压均值男性高于女性，并随年龄增长而升高。久坐职业人群组患病率一般高于体力劳动者。北方民族患病率一般高于南方民族。;④男6~18岁，女6~16岁，收缩压和舒张压均呈持续上升。婴幼儿高血压多为继发性，随着年龄增长，原发性高血压的比例增加。儿童和少年中也存在血压轨迹现象。;血压轨迹现象：;⒉脑卒中的人群分布⑴ 人群分布：发达国家脑卒中年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。我国和东欧国家的脑卒中处于高死亡率水平，基本上稳中略升。;1986年全国各大区脑卒中死亡率（1/10万）;1986年全国各大区脑卒中死亡率（1/10万）中国人口标化率;1986年全国各大区脑卒中死亡率（1/10万）世界人口标化率;地区分布特点： 北方高于南方 沿海地区高于西部 城市高于农村;我国城乡脑卒中发病率比较;我国城乡脑卒中患病率比较;年龄和性别分布特点：;⑵ 脑卒中类型分布：贫穷国家的出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)比例较高富裕国家的缺血性脑卒中(脑梗塞)比例较高。脑出血的病死率高于脑梗塞;⒊冠心病的人群分布⑴ 人群分布：发达国家冠心病年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。冠心病标化死亡率东欧国家较高并处于上升趋势；我国冠心病死亡率北方高于南方(但广东高发)，城市高于农村，有上升趋势。;②冠心病死亡率随着年龄增长而上 升，男性高于女性。？;⑵ 冠心病的类型和病死率：①严重的冠心病类型如猝死和心肌梗死在男、女性均随着年龄增长而上升。②急性冠心病总病死率约60％，其中约50％死于医院外，因此预防和急救非常重要。;三、心血管疾病的危险因素;⒈高血压的危险因素⑴ 高血压对心血管病的危险性：高血压作为心血管疾病的主要危险因素，可以引起多种心血管疾病结局。收缩压或舒张压升高同心血管疾病的发生率呈指数曲线关系。;发达国家高血压的主要并发症是动脉粥样硬化或心脏病中国、俄罗斯和南美主要是脑卒中;⑵ 高血压的主要危险因素：A 高钠与低钾摄人：血压同尿钠／尿钾比值的关系比同单独一种电解质的关系更为密切。贫穷地区以高钠摄人为主影响血压。;B 超重或肥胖：体质指数、腰围／臀围