消毒灭菌质量考核标准.doc

郫县骨科医院 消毒灭菌 一级护理质量控制记录本 （A-6） 年 份： 质控人员： 郫县骨科医院护理部 二〇一二年修订版 目录 一、消毒灭菌质量考核标准 二、扣分原因（具体记载） 三、消毒灭菌质控记录及反馈 四、消毒灭菌质控统计表 内容 项目考核内容分值扣 分考核办法1周2周3周4周监 测 8分院感管理执行记录完整（1分），专人负责（1分）2查记录空气监测合格（2分），监测报告单存放有序无缺失（1分）4查现场 查资料消毒液每日监测浓度达标，护理人员掌握消毒液配制（各1分）2查现场 抽问护士 无菌物品管理27分 无菌物品分类专柜???放，放置规范（各1分）2查现场无菌包包装完整（1分），有名称、灭菌日期、有效期及灭菌效果监测识标（2分），打开的无菌包有使用日期和时间（1分）4无器械浸泡，器械高压消毒灭菌达100%2查现场 查记录无过期物品4查现场，发现过期不得分置无菌物品的容器（储槽 罐）严密无缝一经打开使用时间不超过24小时2查现场无菌液体分类专柜放置（2分），存放规范（各1分）3查现场无破损（2分），无过期（2分）5静脉 肌肉 皮试用药现配现用（1分），静脉用药配置后不超过2小时（1分）2公用配制药物的无菌液体应注明开瓶日期 时间及具体用途（2分），无过期（1分）3 预防院内交叉感染65分认真执行卫生部“医务人员手卫生规范”。治疗车备有洗手用具（或手消毒剂），操作前后洗手2查现场消毒器皿14专人负责（1分），定期消毒（1分）2查现场 查记录碘伏、酒精瓶容器每周更换2次（各1分），有灭菌标识（1分），记录规范（1分）5灭菌持物钳有灭菌、启用时间，标识符合要求（1分）3消毒液定期更换、浓度达标（各1分）2便器清洁无污垢，定期消毒（各1分）2查现场床单元9晨间护理湿扫床巾一床一巾执行率100%3查现场，1处不符扣1分一桌一巾，抹布总数不少于床位数，用后进行消毒、清洁、晾干备用3患者转科、出院、死亡终末处理符合要求3消毒隔离管理严格执行无菌技术操作规程4查现场，1处不符扣1分一人 一针 一管 一消毒执行率100%2.治疗车整洁（1分），用物放置规范，用后正确处理（1分）2查现场特殊感染病人管理规范，传染病人按要求隔离有标识（3分），用物处理符合要求（1分）4治疗室、换药室清洁整齐（1分），明显区分清洁区、相对污染区及污染区（3分）4治疗室每日消毒一次，每月空气消毒并有记录2查现场 查记录用后物品处理体温表浸泡消毒干燥保存，定期更换（各1分）2查现场 查记录一次性用物用后处理符合要求，交换有记录（各1分）2湿化瓶用后处理符合要求（1分），有消毒记录（1分）2各种引流瓶用后处理符合要求2查现场，1处不符扣1分污被套 床单入袋（桶）2拖布有标识，使用后清洁、消毒、放置规范2听诊器、血压计袖带用后消毒符合要求2查现场 查记录污物处理生活垃圾、医疗垃圾处置符合要求，标识清楚（各1分）3查现场，1处不符扣1分特殊感染物有标识，处理符合要求2锐器废弃物有专用容器收集，处理及时2医疗废物交接登记内容完善1查现场 查记录注：满分100分，90分为合格得分消毒灭菌隔离管理质量考核标准（一月） 扣分原因（具体记载） 消毒灭菌质控记录及反馈 存在 问题  原因 分析  整改 措施  质量 反馈 内容 项目考核内容分值扣 分考核办法1周2周3周4周监 测 8分院感管理执行记录完整（1分），专人负责（1分）2查记录空气监测合格（2分），监测报告单存放有序无缺失（1分）4查现场 查资料消毒液每日监测浓度达标，护理人员掌握消毒液配制（各