呼吸科常见肺部感染治疗策略的思考幻灯片.pptxVIP

呼吸科常见肺部感染治疗策略的思考;2;抗菌药物应用基本思路 需要用抗生素吗？ 选什么药？ 病原体及其耐药情况 患者 病情 药物 怎么用？ 疗效判断及应对 多重耐药（MDR）时代的抗菌治疗 ;从感染部位彻底清除细菌;细菌性感染，方有指征使用抗菌药物 应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 抗菌药物治疗方案应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点;6;7;8;9;肺炎起病地点及病原谱;11;12;13;VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似 HCAP：下列肺炎 最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天 居住在护理之家或长期护理机构 近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理 在医院或门诊部接受透析治疗;15;16;17;18;患者特点和病原体 AECOPD;病原体耐药性评估;PRSP感染的危险因素;ESBLs的危险因素;病原体耐药性评估-当地流行病学情况;参考当地流行病学与药敏;根据病原体及其耐药性选择药物;时间浓度性 ;T MIC 依赖于给药频率;头孢他啶 8h 0.5h输注; 2h输注TMIC上升;1，T≤37.8℃； 2，心率≤100次／分； 3，呼吸频率≤24次／分； 4，血压：收缩压≥90mmHg; 5，动脉血氧饱和度≥90%或PaO2 60mmHg; 6，能够口服进食； 7，精神状态正常。;30;31;32;;产ESBL菌株对头孢曲松和头孢他定的敏感性;中国大肠埃希菌的耐药情况2000-2009, Mohnarin/CHINET;中国肺炎克雷伯杆菌的耐药情况2000-2009, Mohnarin/CHINET;2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）;2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;中国肠杆菌科细菌的耐药情况;肠杆菌科细菌菌血症的死亡率 ESBL (+) vs ESBL (-) ;获得性碳青霉烯酶: 菌种分布;2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）;Kumar A, et al. Crit Care Med 2006;34:1589;;起始充分治疗 (Initial Adequate Therapy);决定降阶梯转换时机的重要评估参数;碳青霉烯类药物抗菌活性更强;碳青霉烯类药物分类;亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染，内毒素释放最低，危害最小;亚胺培南杀菌速度更快;亚胺培南杀菌??目标达成率更高;亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南;外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一;亚胺培南治疗HAP，革兰阴性菌清除率高;;39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染;静脉注射用抗生素制备方法比较;品牌原研药含不溶性颗粒物少;含较多不溶性颗粒的仿制药对正常组织没有影响，但对受损组织有潜在的影响，在外伤、缺血等情况下有可能造成重要脏器的损害，如引起呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭;仿制药来自泰国、中国、台湾地区、韩国、印度 目前在进行10种亚胺培南/2种美罗培南配制剂——膜过滤法皮窗模型研究;美国家庭医师学会在1998年年会上公布了“针对仿制药的白皮书”，强调了随意改换药物的危险性1。 “在仿制药许可中，其生物利用度是指仿制药经测试反应具有原研发产品的利用度的+ /-20%”。 因此仿制药的有效性和安全性难以得到完全的保证 “很多仿制药成份中含不同添加剂及内在成份物质，因此有别于原研药厂的药物，故认为不具有生物等效性”。仿制药只是复制了原研药主要成份的分子结构，而原研药中添加的其他成份与仿制药不同，由此两者有疗效差异 “对于危急患者、危急情况下用药、危急疾病，仿制药均不可作强迫性的替换。在急救患者时，尽量使用原研药”;碳青酶烯类在肺部感染治疗中地位超然 医院感染和具有耐药病原体感染危险因素的社区感染 肠杆菌科细菌疗效确切 具有铜绿假单胞菌感染危险因素的考虑第2类碳青酶烯类 重症感染—“重锤猛击” 选对药→用对药：PK/PD 原研药的品质优势毋庸置疑;Q Azhang.jing@zs-hospital.sh.cn