北医李睿医考：中毒性视神经病变新进展.docxVIP

官网： 楔子 视神经很容易受到药物、重金属（铅、汞、铊）、有机溶剂（乙二醇、甲醇、苯乙烯、全氯乙烯）、甲醇、二氧化碳甚至一些烟草等毒素的损伤。这一系列疾病被称为TON，其特征为双眼视力下降、乳斑束损伤、中央暗点、色视力下降。 TON可被毒素触发，硫胺素（维生素B1）、核黄素（B2）、烟酸（B3）、吡哆醇（B6）、钴胺素（B12）、叶酸、含硫氨基酸蛋白等营养素缺乏可使之加重。比如营养不良、中毒，两者通常会使协同作用导致TON出现。营养不良性视神经病变（NON）和TON的临床图像较为类似，仅靠临床体征和症状往往难以鉴别。 不论NON还是TON在经济发达的国家均较少见，但是发展中国家的不尽然，原因可能是此类地区的民众较多的暴露于环境及食物中的有毒物质，同时也可能存在营养不良因素。但是并未观察到TON存在种族、性别、年龄相关倾向。 病理 绝大多数TON的初始病变位置并不仅限于视神经，有可能起源于视网膜、视交叉，甚至视束。关于TON的病理生理机制尚不清楚，很有可能是不同物质通过不同方式对视神经的作用。但目前公认的途径，至少部分毒素是通过线粒体损伤、细胞内外自由基失衡来