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厦门市集美区社会组织评估申报表 社会组织名称 登 记 证 号 法 定 代 表 人 申 报 日 期 厦门市集美区民政局 填 报 说 明 一、按评估申报表所列项目认真填写，内容真实、准确无误； 二、评估申报表填写须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改； 四、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 五、评估申报表一式三份，正本一份，副本二份； 六、需要报送的材料应用Ａ4纸装订后，与评估申报表一同报送。 基 本 情 况 名 称登记证号登记 时间办公地址联系电话邮政编码网站地址电子邮箱法定代表人办公电话移动电话业务主管单位联系电话最近2年是否有不参加年检或年检不合格记录□是 　 □否原 因年检结论： 2010年度 □合格 □基本合格 2011年度 □合格 □基本合格上年度是否被登记管理机关处罚过□是 　□否处罚原因我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》的规定和《厦门市民政局关于开展社会组织评估工作的实施意见》要求，申请参加社会组织的评估。现郑重承诺如下： 一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律； 二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作； 三、填报的本单位基本情况和所提供的评估材料、会计资料全面、真实、准确无误。 特此承诺！ 社会组织名称（公章）： 法定代表人签名： 年 月 日