神经内科护理工作追综表6月份.docVIP

衡阳市第一人民医院临床护理工作质量追综记录表（ 2014 年6月 30日） 科室：神经内科 一、护理重点监控指标：项 目标准实际 指标项 目标准实际 指标高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%100%优质护理服务病房红灯率≤15%4.4%跌倒、坠床等意外事件报告100%11%优质护理服务病房陪护率≤5%7.5%特殊用药“警示标识”符合率；给药、发药过程正确执行率100%100%病人满意度≥95%95.3%优质护理服务目标及内涵知晓率100%100%基础护理及危重病人护理合格率≥95%96%压疮风险评估及报告率100%100%“三基”理论、操作合格率90%95%护理差错发生率≤0.5/100床0护士健康教育知晓率100%100%二、护理质量检查汇总：1、科室护理质量自控情况汇总： 内容存在问题改进措施整改时间改进效果整改人 签名护士长核查 整改量化评分（分）12345 病区 管理 1、交接班时发现44床佘龙生、40床阳厚桂，病人及家属同睡一张床。1、按时巡视，加强宣教，提供陪床。 2、严格进行身份识别制度。6-7已整改。朱资秀 刘洁琼√1、32床廖衡中、33床周金秀两位病人反映护士在做完治疗后，将压脉带、输液卡遗留在病人的床头柜上。1、操作前查对治疗盘内物品，在做完操作后清点一人一压脉带，一人一输液卡及其他物品是否齐全。 2、加强巡视，加强责任心。6-10已整改。叶红 刘珂 √3、4床病人家属反映一日清单字迹不清楚，氧气费用登记不合理，个别消费项目不清楚。1、及时向设备科反映，指派专业人员维修打印机。 2、每日发放一??清单，对病人不理解、不明白的费用应积极主动讲解。6-15已整改。郭晓 √4、抽背核心制度不合格者：刘琴、余招弟1、每周一科室集中培训，个人加强自我学习。 2、护士长及组长随时抽查。6-20已整改。余招弟 刘琴√5、三基考核不合格者：刘珂、余招弟1、个人加强自我学习。 2、多次考试不合格者记录绩效考核。6-22已整改刘珂 余招弟√护理 安全1、进行静脉输液操作完毕后，未更换压脉带及手消毒。1、落实消毒隔离制度，指导护士学会自我保护意识及无菌操作原则。 2、总务班及时补充压脉带的数量，保证护理工作正常进行。6-7已整改。王凌 √2、16床病人在输液过程中，自觉胸口不适，自行提输液瓶到护士站。1、护士长与责任护士谈话，了解事情经过，并指导全科护士应加强主动服务意识及巡视病房。 2、观察患者输液后反应，发现问题及时解决。6-14已整改。赵赛√3、抽查输液卡的书写，部分输液卡无核对者签名。1、护士长在晨间交班会上进行整改，核对者签名为8-12班签名。 6-20已整改。刘珂 √4、抽查护士站病人信息一览表，有漏登现象。1、立即补充姓名。 2、护士长在晨间交班会上进行指导：护士在入院时就填写：床头卡、一览表、手腕带这三个信息要与电脑信息相符合，医嘱班每日进行核对。6-28已整改。钟志娇 √临床 护理1、抽查病房：33床周金秀、37床罗杨新的生活物品未归放在相应的位置，43床刘锡桂、47床叶洪林床头柜里的食品与食物未分开放置。1、每日进行晨间和午间护理，严格落实好基础护理，并告知患者如何分开放置食物和物品。6-7已整改。王丽娟 √2、16床陆魁勋输液后出现不适反应，护士未及时发现，由病人自己走到护士站告知护士。1、按时巡视，及时观察病情并做好处理。6-14已整改。赵赛√3、52床李平、53床刘运幼输液滴数与输液卡不相符合，但与病情相符合。1、与医生进行沟通，整改医嘱的输液滴数。 2、严格根据医嘱滴数执行，并观察输液情况。6-20已整改刘珂√4、35床陈光华在输液过程中穿刺部位皮肤肿胀。1、立即予硫酸镁进行湿敷肿胀部位，并抬高患肢。 2、按时巡视病房，观察输液情况及输液肢体情况，经处理后，患者皮肤肿胀消退。6-25已整改王丽娟√护理 文书1、抢3毛荣华，24小时尿量小结总结计算不准确。出入量总数下未用红笔标识双横线。 2、67床宾桂芳，归档病历缺临时医嘱单，病历不完整。1、加强责任心，每班核对。准确统计出入量，规范记录。 2、加强终末质控，及时归档，保证病历完整性。6-17已整改。朱资秀