下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析的论文.docVIP

　　下颌联冠斜面导板治疗乳前牙反的疗效分析的论文 【中图分类号】r826.8【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0051-02 　　乳前牙反是临床常见的一种发育性错畸形，俗称“地包天”，它会随着生长发育逐渐加重，影响患者的口腔功能甚至心理健康，属于口腔正畸治疗的“急症”。据统计，乳牙期ⅲ类错的患病率约为14.94%，非骨性的乳前牙反是乳牙期常见的一种错畸形［1］。早期治疗将消除妨碍上、下颌骨正常生长的因素，为口腔的正常发育和生理功能创造环境，如不及时治疗，非骨性的乳牙反将会向骨性畸形演变［2］。本文通过对20例乳前牙反的下颌联冠斜面导板的治疗效分析，为临床治疗乳前牙反提高依据和参考。 　　1材料与方法 　　从我科门诊2008年～2012年就诊的乳前牙反下颌联冠斜面导板治疗的患者20例，纳入标准：1）年龄3岁-6岁，乳牙列；2）非骨性乳前牙反，无后牙反；3）乳前牙排列整齐，无明显内倾，反覆较深，反覆盖较小的病例。男性12例，女8例， 　　1.2方法 　　1.2.1矫治器制作及初戴：取上下颌模型后，用超硬石膏灌制。在下颌模型上涂分离剂，然后用自凝塑胶包住下前牙中切牙至尖牙共6颗牙齿，根据上下颌咬合情况在下前牙塑胶面上铺斜面导板。将制作好的矫治器打磨抛光好后在患者口内试戴，如固位欠佳可通过重衬方法，延伸基托面积来解决，要求上颌乳切牙能均匀接触下颌斜面导板，下颌斜面与上颌切牙长轴成45°角至60°角。 　　1.2.2复诊及注意事项：嘱患者全天戴用好斜面导板，家长给予软食，进餐时一定戴用，饭后要将矫治器取下，进行清洗，清洗完毕后，继续戴用。.第一次戴用，因后牙无咬接触，需要叮嘱家长让患儿用上前牙与下颌斜面导板咀嚼，待后牙逐渐有咬接触，反覆将逐渐减轻。每7天至10天复诊1次，每次复诊时，检查矫治效果，上下颌乳前牙牙体健康，根据反纠正情况，逐渐降低斜面导板。 　　2结果 　　戴下颌斜面导板后，反矫治成功病例19例，成功率95%，有一名患者因患儿较为好动，不能认真配合戴用矫治器，中断治疗。 　　3讨论 　　3.1乳牙反是临床上常见的乳牙期畸形，占乳牙期错畸形的28.82%，常表现为乳前牙反合。乳牙期的反多属于功能性反。临床上常用上颌垫式活动矫治器、下颌联冠斜面导板来治疗乳前牙反。上颌垫式活动矫治器主要适用于反覆不深，反覆不大的患者，优点是因为后牙有垫，患儿吃饭时相对容易配合，但对于反覆深的患者，为脱离前牙的反合锁结，需要很高的上颌垫，有压低下颌后牙的作用，同时不利于固位，不适用于反覆较深的患者。因此，对于反覆较深，反覆盖较浅的患者，适用于下颌联冠斜面导板，在解除反的同时，纠正深覆问题。临床上选择下颌联冠斜面导板除了注意患儿的反程度，还需要注意患儿的临床牙冠高度，乳牙牙根吸收程度，矫治器固位情况。根据患儿的生长发育特点和配合程度，四岁是纠正乳前牙反的最佳时期。此时患儿乳牙牙根发育完成，　关系稳定，刚好进入颌面部第二快速生长期，患儿具备一定的合作能力。但目前认为，只要患儿能够配合，建以后就可以开始矫治。因此，本研究病例的选择在3岁到6岁之间，除了1名患儿因治疗期间，非常好动，合作较差，不能认真戴用矫治器，治疗中断外，其余均顺利地纠正了乳前牙反。这说明患儿的合作程度也是决定矫治是否成功的一个关键。在本研究中有2名家长反映一开始患儿戴用矫治器后，进食不方便，家中长辈因不了解反的危害，不支持让患儿继续治疗。因此临床上与患儿家长进行良好的交流和沟通是非常重要。首先需要与患者家长问清就诊原因，讲明乳前牙反的危害，交待患者按时复诊；讲清在戴用联冠斜面导板期间，刚开始戴用时因后牙无接触，患儿进食困难，家长要争取家庭的全力支持，不仅需要准备软食，还需要鼓励患儿认真配合，在治疗初期就养成良好的戴用习惯；因该年龄段的患儿一般都在幼儿园上学，家长也需要和幼儿园老师进行沟通，共同努力让患儿养成认真戴用下颌联冠斜面导板的习惯，一般1-2周患儿可养成自行戴用的习惯，后期患儿会很容易配合戴用，为矫治成功提供了保障。 　　3.2下颌联冠斜面导板属于简单的功能矫治器，是利用肌肉收缩力来实现矫治目的，其矫治原理是患者戴用时上前牙咬合于下颌斜面导板，后牙无咬合接触，咀嚼肌产生的收缩力［2］，通过斜面导板作用于腭侧错位或者较直立的乳上前牙，使其唇向移动，解除反。 戴用下颌联冠斜面导板时，乳上前牙将受到垂直分力和水平分力的合力作用，因此斜面导板与上切牙长轴所成角度需要在45°到60°之间，如角度过大，上切牙所受垂直分力过大，可能会造成牙齿病理性移动，角度过小，水平分力增大，会引起上前牙压低过多，出现开畸形。因此给患者初次试戴矫治器时，需要将导板斜面角度调整至与上切牙长轴45°角左右，最大也不超过60°，而