高血压前期患者血压变异性与早期肾损害的相关性研究.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 4 基金项目：山西省科技攻关项目（项目编号20140313015-9）  PAGE \* MERGEFORMAT 1 作者单位：山西省大同市第五人民医院（闫文珍） 山西医科大学第二人民医院（王瑞英，黄淑田） 高血压前期患者血压变异性与早期肾损害的相关性研究 【摘要】目的 探讨高血压前期患者动态血压参数、血压变异性与早期肾功能损害的关系，同时评价血清胱抑素C（Cys-C）和血清β2-微球蛋白（β2-MG）作为早期肾功能损害检测指标的一致性。方法 选择392例高血压前期患者，进行24小时动态血压监测，并检测血清Cys-C和β2-MG值，依据有无血清β2-MG升高分为2组，分析两组间动态血压参数、血压变异性、血清Cys-C值及估算的肾小球滤过率（eGFR）关系，并评价血清Cys-C与β2-MG结果的一致性。结果 血清β2-MG升高组的平均收缩压、收缩压变异性，血清Cys-C值均较未升高组高，eGFR值较未升高组低，两组差异有统计学意义；血清Cys-C和β2-MG对检测早期肾功能损害具有较好的一致性。结论 动态血压监测是预测高血压前期早期肾功能损害的有效方法；血清β2-MG作为早期肾功能损害指标和Cys-C同样敏感。 【关键词】 高血压前期；动态血压监测；血压变异性；血清β2-微球蛋白；血清胱抑素C 人体的血压水平不是恒定不变的，而是在一定的范围之内节律性的波动。在一定时间之内血压的波动程度即为血压变异性（blood pressure variability BPV）。无论是正常人还是高血压患者，血压变异性都存在，区别在于其血压波动的幅度是否超过一定的范围。临床研究显示，BPV异常变化与高血压所致心脑血管事件呈正相关【1】。异常的血压波动也可使肾血管内皮细胞功能受损，从而成为肾功能损害的早期监测指标。 研究证实，高血压患者24小时动态血压水平与肾功能损害密切相关【2-3】。目前高血压病患者24h血压变化与心脑肾等靶器官的研究在国内已有较多报道，但高血压前期患者血压变异性与早期肾损害研究尚少，本研究通过分析血压变异性与血清β2-MG的关系，以期为动态血压监测（ABPM）应用于早期诊断和评价高血压前期患者早期肾损害提供科学依据。 资料与方法 1.研究??象：选择2013年7月至2014年12月在大同市第五人民医院内科门诊及住院18~85岁间高血压前期患者392例，其中男性194例，女性198例，所有受试者依据血清β2微球蛋白（β2-MG）是否升高（大于2.6mg/L）分为2组：血清β2-MG升高组（204例），其中男110例，女94例；血清β2-MG未升高组（188例），其中男102例，女86例；依据血清胱抑素C（Cys-C）是否升高（大于1.6mg/L）分为2组：血清Cys-C升高者218例，其中男118例，女100例；未升高者174例，其中男93例，女81例。 2．高血压前期诊断标准：120mmHg≤收缩压（SBP）≤139mmHg和（或）80mmHg≤舒张压(DBP)≤89mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。所有患者均未使用降压药。排除标准：原发性及继发性高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病、脑血管疾病、外周大血管畸形、肾脏疾病、严重感染及肝肾功能异常者。 3.方法：动态血压监测采用无创性携带式血压监测仪（Space Labs 90217型，美国）进行监测，设置白昼时间为6am至10pm，每15min测量1次，夜间时间为10pm至次晨6am，每30min测量1次，计算机自动记录每次血压值，并自动统计记录24h、白昼、夜间以下参数：（1）平均收缩压（SBP）及相应标准差（systolic blood pressure standard deviation，SBPSD）。（2）平均舒张压（DBP）及相应标准差（diastolic blood pressure standard deviation，DBPSD）。（3）平均动脉压。根据记录参数计算收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)、舒张压变异性(diastolic blood pressure variability,DBPV )指标。BPV计算公式:以血压标准差除以平均血压所得的血压变化百分率表示,如24h收缩压变异性(24hSBPV)=24HSBPSD/24hSBP。实验室检查：取受试者次日晨空腹静脉血，测定血清Cys-C、尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、血糖（GLU）、血总胆固醇（CHOL），血β2-MG。并采用Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率（glomer