20134西区医院重症医学的收治范围.doc

 工作制度批准人顾兴平编号4.9.2生 效 日 期2013年4月10日制 定 部 门医务部共5页成都市西区医院 重症医学科收治/转出患者标准 使用范围：重症医学科 内 容： 1、ICU收治患者标准 APACHE II评分12分以上或改良早期预警评分(MEWS)在4分以上的患者属于高危住院患者，应接受ICU的监护治疗。 　　恶性肿瘤终末期脏器功能衰竭患者不属于ICU收治范围。 1.1全麻手术后呼吸功能恢复不全，循环功能不稳定或保护性反射未恢复的患者，椎管内麻醉平面T6以上的患者和术中病情不稳定的患者，应在术后转入ICU监护治疗。 1.2各系统出现以下相应临床症状体征应考虑转入ICU 1.2.1心血管系统： 　　——心跳骤停； 　　——心律失常：心率低于50次/分或超过150次/分，Lown分级三级以上的室性早搏和室速，预激综合征合并室上速或快速性房颤，II度I型以上的房室传导阻滞及病态窦房结综合征； 　　——高血压危象(舒张压120mmHg)或高血压脑病； 　　——心肌梗塞伴或不伴心绞痛，合并心律失常、急性左心衰、心源性肺水肿； 　　——充血性心衰，心功能分级III级以上； 　　——心包积液和心包填塞； 　　——先天性心脏病合并上述临床表现； ——任何原因所致的休克。 ——乳酸大于4.0 mmol/L 1.1.2呼吸系统： ——任何原因所致的动脉血气分析PaCO250mmHg或PaO260mmHg 或PaO2/FiO2300mmHg ，以及自主呼吸频率28次/分或8次/分，乳酸大于4.0 mmol/L; 　　——肺动脉栓塞； 　　——支气管哮喘(哮喘持续状态)； 　　——慢性肺源性心脏病； 　　——急性上呼吸道阻塞(喉、声带急性疾患)； 　　——大咳血； 　　——非心源性肺水肿。 1.2.3泌尿系统： 　　——泌尿系统肿瘤导致肾功能异常需血液净化治疗； 　　——慢性肾功能衰竭的恶性肿瘤患者需进行肿瘤相关性疗； 　　——既往肾脏功能正常，血清肌酐浓度超过正常值1.5倍以上，同时伴有每小时尿量0.5ml/公斤体重，持续6小时以上； 　　——出现水潴留，代谢性酸中毒，高钾血症； 　　——每日尿量超过3500 ml，伴肾功能异常，电解质紊乱。 1.2.4水、电解质酸和碱平衡： 　　——肿瘤相关性高钙血症、高尿酸血症、乳酸酸中毒和肿瘤溶解综合征等； ——水潴留和脱水； ——电解质紊乱，出现血清钠130mmol/L或150mmol/L，血清钾3.0mmol/L或5.5mmol/L,血钙3.75mmol/L,血糖13.8mmol/L或出现血浆渗透压异常； ——酸碱平衡紊乱，动脉血pH7.2或7.5。 1.2.5消化系统： 　　——活动性消化道出血伴有以下任何一种情况：血流动力学不稳定、高乳酸血症、出现急性左心功能衰竭、心绞痛发作； 　　——重症胰腺炎； 　　——胃肠道功能障碍伴或不伴腹腔间室综合征； 　　——抗生素相关性肠炎； 　　——肝功能衰竭； 　　——营养衰竭。 1.2.6内分泌系统： 　　——糖尿病的各类型代谢紊乱，包括低血糖，酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒； 　　——甲亢危象、 　　——嗜铬细胞瘤出现内源性儿茶酚胺分泌过多， 　　——肾上腺皮质功能减退危象。 1.2.7神经系统： ——创伤或自发的危及生命的脑内出血或血管梗塞； ——影响气道通畅的意识障碍； 　　——颅内原发肿瘤或转移瘤所致中枢神经系统功能障碍而伴生命体征不稳定或脏器功能衰竭； 　　——癫痫持续状态； 　　——重症肌无力； 　　——非神经系统肿瘤导致神志障碍且诊断尚未明确。 1.2.8血液系统： 　　——血小板＜80×109/L或呈进行性下降， 　　——凝血酶原时间延长3s以上或呈动态性变化，血浆纤维蛋白原＜1.5g/L或FDP＞20mg/L，D-二聚体定量明显增高。 　　——出现Trousseau综合征或出现系统性栓塞而需要严密监测抗凝溶栓治疗； 1.2.9重症感染及脓毒症。 1.2.10其他： 　　——术后需要持续血流动力学监测、呼吸机辅助呼吸或者强化护理； 　　——治疗需要ICU水平的护理； 　　——急症手术术后。 2、ICU患者转出标准： 　　患者生命体征稳定，神志清楚，脱离通气支持和血管活性药物维持；内环境稳定，无酸碱、水、电解质平衡紊乱及代谢紊乱；血糖平稳。 3、ICU患者转入转出流程： 3.1术前患者：住院患者在术前检查完善后具备上述临床高危因素拟术前或术后转诊ICU，应由病房主管医生请ICU医生会诊，共同研讨围手术期诊疗计划和转科具体方案，并与护理部协调办理转科手续。 3.2住院患者在住院期间出现前述的临床紧急情况，主管(值班)医生急请ICU医生会诊，共同研讨病情并征