2甲医院评审 医学影像部分.ppt

*;*;*;*;指标编号;*;*;*;*;完善科室排班表（24小时排班） 提供24小时服务记录 在正常工作时间之外有急诊检查记录;*;*;科室配备的医师、技术人员和护士与医院规模和任务相符,能满足工作需要。 科主任具备主治医师以上专业技术任职资格。 科室专业技术人员应有相关资质。; 准备科室人员资质证书的原件或复印件。 相关证书包括：任职资格证书、执业医师证书、执业护士证书、放射工作人员证、医技人员上岗证等。;*;*;科室准备的相关材料 紧急意外抢救预案的材料 与临床科室紧急呼救与支援的流程与机制的文字材料 抢救药品与器材的清单。;现场必备紧急意外抢救药品、器材 询问相关人员，考核是否具备紧急意外的抢救能力。;*;《医学影像质量管理评审》 细 则 内 容;*;*; 建立科室规章制度，如科室工作制度、集体阅片制度、疑难及误诊病例分析讨论制度、病例随访制度、质量管理制度、设备管理制度等。 制定技术操作规范：具体到每一项目，尽量详尽 落实有各类各级人员岗位职责，应人人知晓其岗位职责。访谈一名员工。; 开展质量控制，查阅质量控制记录 建立质控小组，组长由科主任担任，成员包括高年资影像诊断医师、技师、影像设备维修人员等。 有质控记录，包括影像质量、诊断报告质控、设备运行情况、工作中出现的医疗差错及医疗纠纷等，并有改进措施。;*;*;设备定期校正和维护记录 设备运行记录（判断设备运行完好率）。 实地考查设备是否运行正常;*;*;图像质量评价 应有图像质量评价记录本，技术质控图像评价应有技术负责人参加。 有两种以上形式开展图像质量评价活动，并有评价结果与改进措施。;定期进行图像质量评价（形式一） 评价项目：摄片体位是否符合标准 胶片尺寸是否统一 图像放大比例是否统一 图像清晰度及对比度是否良好 评价图像质量，分析不合格片的原因，提出改进措施。;日常诊断读片评价图像质量（形式二） 从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，及时与??术人员沟通，提出改进建议。;*;指标编号;*;*;出具报告医师必须有执业医师资格证。 常规影像检查结果报告时间应≤2小时，急诊检查报告应≤30分钟。 诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。;*;*;有重点病例随访与反馈制度，并有重点病例随访及反馈登记本。 定期召开疑难病例分析与读片会，一般每月一次，并有记录，主持人应为科主任或主治以上医师。参加人员为影像科医师。;*;指标编号;*;*;有设备定期检测制度、放射安全管理相关制度，并有落实。 有放射设备定期检测报告 有医学影像科环境评估报告;*;*;实地考察： 影像检查室门口应设有电离辐射警告标志和工作指示灯 机房配备放射防护器材与个人防护用品 对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护 影像科人员佩戴个人放射剂量计 提供放射人员每年的健康体检表;*;*;*